新生儿围手术期的护理

【关键词】 新生儿 围手术期 护理

　　了解新生儿的发育体征，以及术后可能发生的并发症，做好新生儿围手术期的护理，对手术新生儿顺利度过手术难关，避免并发症的发生具有重要意义。我科200 年对15 例手术新生儿进行围术期护理，现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组患儿15例，男10例，女5例，出生日龄12h～20d。先天性巨结肠8例，肠穿孔2例，肠套叠1例，先天性肛门闭锁1例，先天性食道闭锁1例，先天性骶尾部巨大脑脊膜膨出1例，先天性幽门肥厚1例。7例患儿伴有严重的营养不良、贫血、脱水、电解质紊乱等情况；3例合并肺炎，5例合并两种以上严重并发症。手术时间最长4h，最短2.5h。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 全面的检查：手术前对患儿要做全面的了解，如营养情况、血红蛋白及心、肺、肝、肾的功能等。一般可根据病史及体格检查作出正确的估计，对病情较重或须实行较复杂手术时，应进行必要的实验室检查。营养不良、贫血，应待营养和贫血情况得到改善后，再行手术。

　　2.1.2 术前禁食：婴儿的新陈代谢旺盛，术前过长时间的禁食，不但可以引起患儿饥饿和不必要的吵闹，且能减少体内糖的储量。因此，除了确有必要禁食外，婴儿仍应维持每4h喂食一次。最后一次食物，应于手术前4h喂给，因婴儿的胃蠕动力较强，一般4h内即能将内容物完全排空，故不至在麻醉时出现呕吐。

　　2.1.3 给予维生素：维生素的缺乏常能降低患儿对手术的抵抗力，且可以引起各种并发症。如维生素A、D的缺乏，可产生术后喉痉挛及惊厥；维生素B1缺乏可促成心力衰竭，并延长肠麻痹时间；维生素C不足则影响切口愈合，易发生切口裂开。因此，术前在一定时间内给予足量的维生素是完全必要的。

　　维生素K不足则易出血，新生儿因暂时性凝血酶原过低而有出血倾向，故术前均应给予维生素K。此外，有黄疸者，也应给予维生素K。

　　2.1.4 抗生素的应用：必须慎重考虑，不可滥用。除对感染性疾病应给予抗生素外，对婴幼儿或施行较复杂手术的患儿，术前也应给予抗生素，以控制潜伏于呼吸道内的细菌，防止肺部并发症。对施行结肠或回肠手术的患儿，应于术前3d给予链霉素或新霉素及灭滴灵，以控制肠道内的细菌。

　　2.1.5 保温和吸氧：此点往往易被忽视。新生儿，特别是早产儿可因体温过低而死亡。因此，新生儿入院后应及时送入新生儿室或保温箱内，并给予含饱和湿度的足量氧气。

　　2.1.6 胃肠减压：胃肠道手术的患儿，一般于术前应放置胃肠减压管。

　　2.1.7 输血准备：手术较复杂，估计术中出血较多时，应于术前作好输血准备。

　　2.1.8 清洁灌肠：结肠手术的患儿，术前应用等渗盐水行清洁灌肠，不宜用大量肥皂水或清水灌肠，以防发生水中毒。

　　2.1.9 皮肤准备：手术前日应洗澡或擦洗，以保持手术区清洁。一般不必剃毛，因小儿皮肤细嫩，汗毛较少，且不合作，易造成损伤。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 一般护理：全麻后，患儿易发生呕吐，有引起误吸窒息的危险，故于清醒前，须有专人护理。对新生儿或早产儿术后应加强口腔护理，以免黏稠的分泌物阻塞呼吸道。重危患儿或复杂手术后尤应严密观察体温、脉搏、呼吸的变化。

　　切口敷料可用橡皮膏封闭固定，外加绷带包扎，或于敷料外面包裹一层塑料薄膜，以防患儿自己将敷料撕脱或被大小便污染。敷料一旦被污染，应及时更换。

　　有胃肠减压者应保持胃肠减压管通畅，直至肠鸣音恢复自肛门排气为止。在减压过程中应准确记录出入水量，以便及时补充。

　　2.2.2 术后饮食：术后饮食调节适当，能促进患儿早日恢复健康，如进食过早可引起术后腹胀等并发症。不适当地限制饮食，不但影响患儿营养的摄入，而且患儿因饥饿、哭闹增加消耗，影响切口愈合。婴幼儿胃肠道功能恢复较快，全麻后6h可给糖水，如无呕吐，可开始给流食。如患儿食欲不佳、食量不足时，可适当输液。

　　2.2.3 环境温度的保持：新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，血管多，易于散热，加上体温调节中枢发育未臻完善，调节功能不全，皮下脂肪组织中，饱和脂肪酸含量较高，其熔点高，当环境温度低，保温措施不够、热量摄入不足及感染等情况可使体温降低。(1)灌肠期间皮肤暴露时间长，因此可使体温降低；(2)术前新生儿采血困难，使皮肤暴露时间长，术前皮肤消毒及体腔暴露热量的散发等，又可使体温下降，不仅可以引起皮肤硬肿症，同时还可并发其他疾病。因此操作中保证室内适当温度是非常重要的。由于工作环境需要的室内温度与患儿所需温度相差较大，操作中难以调节两种温度。为了保证患儿适应的温度，我们使用FXQ3-型远红外线保温操作台当操作床［2］，患儿始终暴露在远红外线烤灯下，温度保持在35℃，这样既可保证患儿手术时的温度，又可调节室内温度，另外患儿裸体护理，也有利于观察呼吸、循环的变化。

　　2.2.4 静脉的选择：新生儿静脉较细、短，本组患儿又患有较严重的疾病，均有不同程度的脱水、营养不良等，血管充盈程度不理想，手术治疗过程中有一定量的失血。因此，术前应选择适当部位的静脉及型号合适的穿刺针保证静脉通路。本组有4例患儿选择内踝大隐静脉部位穿刺，肘部静脉穿刺4例，颈外静脉穿刺1例，足背静脉穿刺1例，头皮静脉穿刺2例，耳后静脉穿刺2例，腕部静脉穿刺1例，均使用Intima24号Y型尼龙静脉留置针穿刺，保证了血液及液体的输入。

　　2.2.5 静脉输液通道的观察：新生儿身体较小，为了保暖包裹的非常严密，影响静脉穿刺部位的观察及静脉的通畅。我们自制了一个长15cm，直径10cm的半圆型木架，将穿刺部位的肢体固定好后，上面放自制木架做支撑，以免肢体受压，输液过程中可随时观察静脉穿刺部位情况。输液时注意调节好滴速，以免引起肺水肿等并发症。

　　2.2.6 体位的摆放：患儿体位的摆放很重要，既要注意循环系统的功能，又要保证呼吸道的通畅，还要方便操作和护理。本组患儿中有1例患骶尾部脑脊膜膨出约10cm×8cm×4cm，患儿自出生后始终不能平卧。术后患儿取半侧俯卧或俯卧位，注意循环系统的变化，腋下垫一软垫，空出胸部保证心脏不受压迫；上面一条腿下垫一长软垫，将肢体托起保持患儿腹式呼吸；骨盆两侧用软垫垫好固定牢靠以防术后患儿扭动。平卧位时，肩下垫一软垫使头稍后仰并偏向一侧，保持呼吸道的通畅。手术后注意按摩受压部位，以保证局部的血液循环。

　　2.2.7 防止皮肤损伤的方法：婴儿出生后皮肤的角质层很薄，易擦伤、糜烂而导致细菌感染。消毒液及尿液浸泡皮肤可引起损伤，因此皮肤护理十分重要。本组病例术前均未插入尿管，因此应注意尿液的收集。男性患儿尿道口处接一保险套收集尿液；女性患儿用小儿尿袋贴于会阴部收集尿液，臀部下垫一防湿纸尿布，防止尿液浸湿布单；术前皮肤皱褶处涂以消毒凡士林软膏以免皮肤沾水。

　　2.2.8 胃管的置入：本组15例患儿术后均不能进食，需鼻饲及胃肠减压。术前患儿清醒不能配合胃管的置入，因此需要在麻醉后置管。本组患儿均在气管插管全麻后置入胃管。方法：气管插管后，用喉镜暴露咽腔用插管钳夹住胃管慢慢送进食道，不但对患儿刺激小且能一次插管成功。由于患儿鼻孔小，小儿胃管还略显粗，我们选用8号导尿管做胃管使用，经实践证明粗细、长短均适合。

　　3 结论

　　做好新生儿围手术期的护理，首先要了解新生儿的发育特征，以及术后可能发生的并发症，才能做到准备充分，考虑全面，配合准确。我们采取以上措施，避免了新生儿硬肿症的发生，消除了引起皮肤损伤的隐患，全麻后插入胃管减少了对患儿的刺激，静脉通路保证患儿的术中安全。

参考文献