作者：付萌， 王秀英， 邱桂琴， 王燕妮
【摘要】 为了解我院在2008年1～12月门、急诊处方中、西药的使用情况，抽取每月月初、月中、月末各3d的处方，对处方进行统计分析。结果，我院门、急诊在1～12月患者就诊疾病以妇产科、呼吸系统、皮肤、消化系统病症为主，其中抗菌药物使用占45.22%，妇产科用药占21.32%，呼吸系统用药占12.34%，消化系统用药占9.50%等。认为我院门、急诊处方的药品应用结构较为合理，显示了专科医院的用药特点。
【关键词】 处方分析;使用情况;门诊;急诊
我院是一所以妇幼保健为主要特色的二级专科医院，随着医院规模的不断扩大，就诊的患者数量也日益增多，如何安全、有效、经济、合理地使用药品已成为一项重要的研究课题。2007年5月1日，新的《处方管理办法》正式颁布实施，这对医院药学工作者如何发挥自身专业优势，开展临床药学工作，指导临床合理用药提出了更高要求。本文通过对我院2008年1月—12月门、急诊各药房的中、西药处方进行统计分析，以了解我院门、急诊各科室用药的基本特点，掌握其用药规律及处方规范书写程度，发现问题及时纠正，促进临床用药更加合理。
1 资料与方法
资料来源于我院2008年1月—12月门、急诊各药房的中、西药处方，从中抽取每月月初、月中、月末各3d，共计处方数39488张。按照科别分类、用药类别分布、疾病诊断分类等数据进行统计和分析。
2 结果
在所有统计的处方数中，处方费用金额最高的为593.86元，金额最低的为0.06元，每张处方的平均费用为43.81元。
2.1 各科室处方量情况 见表1。表1 各科室处方量
2.2 处方用药分布情况 见表2。表2 处方用药分布情况注：妇产科用药处方数系指除去抗菌药物外剩余的凡涉及到妇产科用药方面的药物处方张数。呼吸系统用药、消化系统用药、皮肤科用药同上。
2.3 疾病种类 见表3。通过处方调查，反映了患者就诊的主要疾病种类，同时也间接地反映了我院一个阶段疾病谱的情况。
2.4 处方规范情况 见表4。从处方的规范率看，我院医师处方的书写比较规范。其中，书写规范的处方37529张，占处方总数的95.04%;书写不规范的处方1959张，只占4.96%，分别是：妇产科923张，儿科842张，外科98张，内科59张，皮肤科37张。表3 主要就诊疾病情况
主患疾病主要疾病诊断处方数(张)%妇产科病症阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、意外妊娠、不孕不育等1870847.38呼吸系统病症上呼吸道感染、支气管炎、肺部感染、感冒1337533.87皮肤病症皮炎、湿疹、荨麻疹38079.64消化系统病症消化不良、肠炎、胃炎、腹泻21785.52微量元素缺乏缺钙、缺铁10542.67预防用药免疫预防接种、孕前保健等2540.64其他用药动作协调障碍、外伤、挫伤等1120.28 注：妇产科病症处方数系指不论科别凡临床诊断为妇产科病症的均在其内，如妇产科、内科、外科必要时均可开具处方。呼吸系统病症、皮肤病症、消化系统病症、微量元素缺乏同上。表4 不规范的处方情况
2.5 抗菌药使用情况 见表5。我院门、急诊处方中使用抗菌药物的处方有17856 张，占处方总数的45.22%，其中抗菌药物联用比例较低，多以单联应用抗菌药物为主，占处方总数的36.18%;二联应用抗菌药物较少，占处方总数的9.05%;无三联应用。表5 抗菌药物使用情况
3 讨论
从此次处方调查的结果看出，我院的处方管理工作已卓有成效，门、急诊处方的药品应用结构也较为合理，显示了专科医院的用药特点。
3.1 处方用药分布情况
从此次抽查的处方数量看，处方量最多的是儿科和妇产科，分别为儿科10206张，占总处方数的25.84%，妇产科8869张，占处方总数的22.46%。从处方的用药分布情况看，主要以抗菌药、妇产科用药和呼吸系统用药为主，抗菌药使用涉及所有科室并在儿科和妇产科治疗方面应用的比例均较高(分别占所有处方比例的20.42%和14.72%)。在妇产科用药中，除普通妇科疾病用药之外，还应用了不孕不育、孕前保健、产前筛查孕妇糖尿病等辅助生殖用药，如使用尿促卵泡素、尿促性素、绒促性素等促进排卵、提高精子成活率，使用高渗糖进行孕妇糖耐量试验等，突出了我院在专科方面的特色。在呼吸系统用药中，除治疗炎症应用抗菌药物外，还应用清咽、化痰、止咳、局部雾化等药品作为对症治疗的主要手段。其他方面用药比率较低的则是消化系统、皮肤科等。
3.2 患者就诊疾病分布情况
从患者就诊的疾病分布情况看，主要以妇产科疾病和呼吸系统疾病为主，分别占处方总数的47.38%、33.87%。妇产科疾病主要表现在阴道炎、盆腔炎、宫颈炎等普通妇科疾病，此外还有意外妊娠、不孕不育以及微量元素、维生素缺乏导致的疾病等;呼吸系统疾病主要表现在病原微生物、过敏因素、粉尘和有害气体等引起的肺炎、支气管炎及感冒等，尤其是宁夏地区普遍气候干燥、早晚温差变化大，导致呼吸系统疾病在冬春季节最好发，这也给我们医务工作者一个很重要的提示，应该及时做好季节流行病学的预防宣教工作，尽早避免季节性疾病的流行。
3.3 处方书写规范情况
我院医师处方的书写比较规范，不规范处方仅占处方总数的4.96%。问题主要集中在：(1)处方内容修改后未签字，其中处方前记包括年龄、日期等处修改后医师未在修改处签名和注明修改日期的共计293张，正文中包括药品通用名、规格、数量等处修改后，医师未在修改处签名和注明修改日期共计342张。(2)个别医师字迹过于潦草，致使药师对临床诊断、用法用量、医师签名等处无法判认。(3)药品通用名书写不完整，如：山莨菪碱片写成莨菪碱片，复合乳酸菌胶囊写成乳酸菌素胶囊等，共计213张。药品通用名应用率远高于其他同级或三级医院[1，2]的调查结果。(4)药品剂型不详：因个别医师粗心大意开具处方时，只写药品通用名而不写剂型。(5)处方前记缺项：个别医师在开具处方时有漏项现象，共计112张。(6)个别医师开具处方时未写明剂量单位，如g或mg。经分析上述问题多由以下原因造成：个别医师工作责任心不强，对《处方管理办法》的内容了解得不深刻，重视程度还不够高，今后医院还需进一步加强对处方的管理。
3.4 抗菌药物使用情况
从以上分析看我院门、急诊抗菌药物使用基本合理。抗菌药物的使用占处方总数的百分率为45.22%，明显低于全国85所医院抗菌药物使用率79%[3]，也低于2000年11月下发的《医院感染诊断标准(试行)》中规定的将抗菌药物使用率力争控制在50%以下的目标[4]，说明我院抗菌药物的应用较为合理，未出现滥用现象，临床医师基本能够根据各种抗菌药物的特点，按临床适应证正确选择抗菌药。
《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称为“指导原则”)中明确规定，抗菌药物联用要有明确指征，单一药物可治疗的就不需要再联合用药，联合用药时宜选择具有协同或相加作用的药物联合[5]，而我院抗菌药物以单用为主，二联应用比例较低，三联应用则无，说明临床医师在抗菌药物联合使用方面比较慎重，并且能够掌握抗菌药物联用的基本原则。在抗菌药物联合应用中，联用比例最高的为儿科和妇产科，儿科感染性疾病主要以呼吸道感染和消化道感染为主，大多数由病毒感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染，临床医师主要以抗病毒药利巴韦林与其他抗菌药物联合使用治疗上述感染;而妇产科抗菌药联合应用中，较为普遍的是以口服药苯酰甲硝唑胶囊和外用药甲硝唑呋喃唑酮栓合用，主要治疗妇科炎症方面的疾病。
根据《指导原则》，也存在不合理使用抗菌药物的情况，具体表现在抗菌药物用药起点过高，选药不当，给药间隔不合理等。如：上呼吸道感染、扁桃体炎、急性咽炎等使用头孢曲松、头孢哌酮等三代头孢。急性上呼吸道感染的病原体以病毒多见，占90%以上，仅有少数为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染[5]，根据2007年英国卫生部、英国胸科协会及呼吸病协会联合发布诊疗指南[6]，既往健康、不伴有下呼吸道感染的流感样疾病患者不推荐使用抗菌药物。急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌，《指导原则》建议首选青霉素、阿莫西林，并应予以足够疗程，或选择一、二代头孢菌素进行治疗，使用三代头孢虽有抗菌谱广、抗菌作用强的优势，但存在治疗起点高、易诱发细菌耐药、导致菌群失调的缺陷[7]。属于时间依赖性抗菌药物如β-内酰胺类抗生素，其应用原则是将给药时间间隔缩短，将每日用药总量分2～4次给药才能保证疗效[8-9]，但个别医师却改成减少给药次数、加大剂量，不仅增加了不良反应的发生率，而且达不到应有的治疗效果，导致治疗成本增加。
参考文献
[1] 马勇.我院处方调查[J].中国医院用药评价与分析，2008，8(1)：80.
[2] 应小飞，李敏.我院门诊处方调查分析及用药分析[J].中国医院药学杂志，2007，27(3)：404.
[3] 李世根，邱.外科住院患者抗生素应用分析[J].实用医学杂志，2004，21(7)：649-650.
[4] 李景苏，蔡长春，侯艳宁.我院抗菌药物临床应用调查分析[J].中国药房，2007，18(29)：2267-2269.
[5] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.285号 抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.
[6] British Infection Society，British Thoracic Society，Health Protection Agency.Pandemic flu：clinical management of patients with an influenza-like illness during an influenza pandemic[J].Thorax，2007，62(Suppl1)：1-46.
[7] 孟黎辉，董宝坤.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析[J].中国药物应用与监测，2009，6(1)：24-26.
[8] 刘学红，郭瑞臣，黄明慧.抗菌药物的药动学和药效学参数对临床用药的意义[J].中国医院药学杂志，2005，25(1)：154.
[9] 洪辉波.我院2005年5月～2006年4月门诊抗菌药物利用分析[J].中国药房，2008，19(2)：102-103.