【摘要】 为探讨纤维桩树脂复合材料在前磨牙重度缺损修复中的临床应用，应用玻璃纤维桩对26例(31颗)前磨牙重度缺损的的患者进行冠修复，观察其近期治疗效果。结果，观察2年，25例(30颗)患者修复体外观固位及功能良好；1例患者出现桩脱落，但无折裂。认为TENAX 玻璃纤维桩修复前磨牙重度缺损效果满意，操作简便快捷，值得推广。
【关键词】 玻璃纤维桩；桩核；残根残冠
桩冠修复是大面积牙体缺损的主要治疗方式，通常的方法是预成金属桩或铸造桩核修复，然而传统应用的金属桩核有美观性差、弹性模量远大于牙体组织、易导致根折、脱落及出现根尖病变后不易取出的缺点［1］。我们采用TENAX 玻璃纤维桩修复前磨牙重度缺损效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年1月—2007年1月间选择了宁夏医学院口腔系门诊26例前磨牙体缺损的患者，共31颗患牙，其中男17例(20颗)，女9例(11颗)，年龄18～60岁。纳入标准［2］：①前磨牙残根、残冠无法单纯充填治疗，需做桩冠修复；②牙根无松动、无根折及牙槽骨骨折；③均已进行完善的根管治疗，术后X线片示根充密合，根尖无慢性炎症病变。
1.2 材料
采用TENAX玻璃纤维预成根管桩(美国产)，双重固化通用树脂水门汀黏结剂(美国产)，高强度双重固化复合树脂桩核材料(日本产)。
1.3 操作步骤
对符合适应证的前磨牙残根残冠做完善的根管治疗，观察1周，无明显根尖反应后，行纤维桩的根管预备。(1)根面预备：去净根面龋坏组织及薄壁弱尖，尽可能保留牙体组织以增强固位力。按照全瓷冠的要求进行牙冠部分的初步牙体预备。(2)根管预备：根据根管粗细，确定纤维桩的直径，用合适的麻花钻去除根管充填材料至预定的深度，用直径与桩钉匹配的钻头按根管方向进行根管预备。根管深度为牙根长度的2/3，根尖根充材料至少保留3mm 以上。(3)纤维桩黏固就位：使用非冲洗根管牙本质处理剂对根管内牙本质进行处理约30s后，用气枪完全吹干根面。将ParaCem黏结剂A、B两组份按1∶1的比例调匀后放入根管内。将1～2个纤维桩放入根管内并保持压力光固化处理约40s。黏固完成后3 min，在桩及根面应用牙本质处理剂处理，然后在其上堆筑高强度双重固化复合树脂材料(日本产)形成核的外形，唇面及舌面各光照40s。按照烤瓷全冠牙体预备要求形成全冠预备体，牙颈部制备至少1 mm的肩台。硅橡胶取模，灌注超硬石膏模型，在加工中心制作烤瓷冠。将制作好的烤瓷冠在患者口内试戴、调改，用全瓷黏结剂黏固。治疗后定期观察有无折断脱落等情况。
2 结果
治疗后随访患者2年，25例(30颗)患者修复体色泽逼真功能良好，X线片示无明显牙周病变，患者对修复结果满意；与金属桩核修复比较就诊次数减少1次，制取印模次数减少1次；有1例因没有足够的牙体组织，牙根长度不够发生了脱落现象，修复体无折裂。
3 讨论
根管桩材料的弹性模量应该尽可能地接近牙本质的弹性模量，才能使应力沿着根部牙本质均匀分布，金属桩由于其弹性模量大大超过牙本质，反而引起牙根折裂。全瓷修复由于金属桩的不透明特性，限制了金属桩核在全瓷修复中的应用［3］。
TENAX玻璃纤维桩临床应用表明，TENAX玻璃纤维桩颜色与修复体接近，结合树脂核修复，呈半透明，美观性好，与牙科复合树脂黏结性好，可在其上直接作核，减少了患者的就诊次数。其弹性模量与牙体组织接近能够更好地传递和分散咬合力，不会产生在根尖部的应力集中，在咬合力作用下不容易导致根折，对于残根、残冠的保存有利。本组资料显示随访2年后25例(30颗)没有脱落现象。另外，TENAX玻璃纤维桩还具有抗腐蚀性、耐疲劳、不变色等优点［4］。
本组中有1例患者出现了脱落现象，原因是没有足够的牙体组织，牙根长度不够。另外咬合紧、根管口呈喇叭口状也是脱落的常见原因、所以在临床上，选择适应证尤为重要，一般应保留牙本质肩领1～2mm，前磨牙双根管可以选择2根纤维桩，以增强固位力。
综上所述，只要适应证选择合适，纤维桩在残根残冠修复中因其优越的力学性能和良好的美学性能［5］可以替代传统的金属桩核的修复，由于价格贵临床应用受到限制。本临床研究的病例数相对较少，观察时间较短，还需要进一步做长期的临床疗效观察。
参考文献
［1］邓东来，黄翠.纤维桩系统与金属桩系统性能及临床应用的比较［J］. 国外医学口腔医学分册，2005，32(1)：52-54.
［2］王宁，骆小平，俞大路，等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究［J］. 口腔医学，2005，25(3)：149-151
［3］王彩玲.三种方法修复楔状缺损的临床分析［J］. 临床医药实践，2006，15(7)：532.
［4］高建梅，朱艳花，孙树芳.纤维桩应用于牙体缺损修复中的临床体会［J］.临床医药实践杂志，2007，16(10)988-989.
［5］俞长路.纤维桩研究进展［J］. 国外医学生物医学工程分册，2005，28(3)：172-174.