环状红细胞及相关参数的变化对尿液检测的影响

【摘要】 　　为探讨环状红细胞(RBC)对UF-100全自动尿沉渣分析仪检测尿RBC的影响以及仪器相关参数的变化，采用UF-100尿沉渣分析仪、US-2100R尿干化学仪对随机留取新鲜尿液检测后离心作显微镜检查，对RBC平均荧光强度(RBC-MFI)、RBC荧光强度分布宽度(RBC-FI-DWSD)这两种相关参数进行研究。结果，UF-100检测血尿的结果受环状RBC的影响，当RBC-MFI、RBC-FI-DWSD降低到某一阈值(＜18ch)，会产生假阴性结果。认为环状RBC可以使UF-100检测血尿结果产生假阴性；显微镜检查可弥补UF-100的这一检测盲区，有必要根据显示的相关参数选择显微镜进行镜检校正。

【关键词】 尿分析；血尿；RBC计数

　　血尿是某些疾病病理变化的初始信号，因此无症状血尿的检测对疾病的早期诊断显得十分重要。目前临床主要采用干化学法、UF-100尿沉渣联合分析的方法对尿液进行筛选，然后进行显微镜检查，而在实践中发现，当尿液中存在环状红细胞(RBC)时，干化学法与UF-100尿沉渣分析法的检查结果往往不一致，为进一步提高检验质量，用US-2100R干化学仪、UF-100全自动尿沉渣分析仪、显微镜三者交叉互检观察潜血、RBC计数、RBC-MFI、RBC-FI-DWSD等相关指标，通过对这些指标的研究，提高尿液检测的准确性。

　　1 资料与方法

　　1.1 标本来源

　　用一次性尿杯留取701例住院患者的新鲜晨尿标本。

　　1.2 仪器和试剂

　　UF-100全自动尿沉渣分析仪及配套试剂(日本Sysmex公司生产)，US-2100R尿干化学分析仪及配套试纸条(日本Sysmex公司生产)，Olympus相差显微镜。

　　1．3 方法

　　1．3．1 仪器法

　　先用UF-100作尿沉渣分析，然后用US-2100R作干化学分析。

　　1．3．2 显微镜法

　　根据尿沉渣和干化学分析结果，选取干化学分析潜血试验阳性的尿样并根据尿沉渣红细胞计数＜25个/μL和红细胞计数＞25个/μL将这些患者的剩余尿液分为两组，再按《全国临床检验操作规程》以1500r/min离心5min，留取0.2mL沉渣混匀涂片镜检，根据镜检结果将潜血阳性、RBC计数＜25个/μL且含环状RBC的尿液设为环状RBC血尿I组；将潜血阳性、RBC计数＞25个/μL且镜下所见RBC形态正常的血尿设为正常RBC血尿组；将潜血阳性、RBC计数＞25个/μL且镜下未见环状RBC的混和型血尿设为混合血尿组；将潜血阳性、RBC计数＞25个/μL且经镜检确认以大量环状RBC为主的血尿设为环状RBC血尿II组，环状RBC血尿I组和环状RBC血尿II组视为环状RBC血尿组。UF—100检测尿沉渣与镜检之间以双盲方式判读。标本不染色，不作防腐及其他处理，尿样所有实验均在2h内完成。每天用Sysmex公司提供的尿沉渣质控物进行质控。

　　1.4 统计学方法

　　组间比较用两样本的均数t检验。

　　2 结果

　　2.1 潜血呈阳性标本镜检结果

　　382例干化学测定潜血呈阳性，且UF-100检测RBC＜25个/μL者63例，经显微镜检查含环状RBC者有48例(环状红细胞血尿I组，假阴性)，15例镜下未见RBC。潜血阳性并且UF-100检测RBC＞25个/μL者319例，其中22例含环状RBC(环状红细胞血尿II组)，剩余297例为无环状RBC血尿(124例为正常形态RBC血尿，173例为混合型RBC血尿组)。

　　2.2 正常形态RBC血尿、环状RBC血尿和混合血尿相关参数的比较结果，见表1。表1 正常形态RBC血尿、环状RBC血尿和混合血尿相关参数的比较（略）

　　3 讨论

　　环状RBC又称面包圈样RBC，因血红蛋白大量丢失或胞浆向四周集中形成，多见于肾小球肾炎和烧伤病人。当血尿中无环状RBC时，基本不会出现假阴性误报；血尿中含有环状RBC时，会出现假阴性误报，可能由于环状RBC所含的血红蛋白量不同，对荧光染料的亲和力也就不同，当血红蛋白低到一定程度，其对荧光染料着色减弱或几乎不着色，当与荧光染料结合后的荧光强度弱到不足以被仪器检测到时，其BC-MFI、BC-FL-DWSD为低于18ch，会出现红细胞计数错误，产生误报［1］。本文RBC形态正常的血尿BC-MFI为(20.5±2.07)ch，BC-FL-DWSD为(18.82±1.58)ch；环状RBC BC-MFI为(14.90±1.47)ch，BC-FL-DWSD为(15.26±1.79)ch。当标本为无环状RBC的血尿时，UF-100显示的相关参数RBC-MFI、RBC-FI-DWSD均大于18ch；而当标本为含有环状RBC血尿时，无论UF-100分析结果大于或小于25个/μL，其相关参数均低于18ch。因此，要注意尿沉渣中环状RBC对结果影响，潜血阳性时用UF-100检测RBC＜25个/μL，RBC BC-MFI＜18ch或RBC BC-FL-DWSD＜18ch时，务必离心镜检，以达到提高尿液标本检验质量的目的。此外，尿路感染时某些细菌产生过氧化酶可致尿干化学假阳性，也应加以注意［2］。

参考文献