产科急诊子宫切除23例分析

【摘要】 　　为了解产科急诊子宫切除术的原因及正确掌握适应证，回顾分析10年间23例行产科子宫切除术病例的临床资料。结果，16244例产妇中有23例实施了产科急诊子宫切除术，胎盘因素是产科急诊子宫切除术的主要适应证。胎盘因素是造成产后出血行子宫切除的主要原因和适应证。

【关键词】 产后出血；子宫切除术；胎盘早剥

　　子宫切除术是治疗产科急性子宫出血、抢救孕产妇生命而采取的一种有效治疗措施，为探讨孕产妇产后出血的原因及子宫切除的适应证，本文回顾分析了近10年来我院产科急诊治疗23例行子宫切除术患者的临床资料，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1. 1 一般资料

　　1997年1月～2007年12月，在本院分娩的产妇共16244例，因各种原因行子宫切除术23例，其中在本院分娩的产妇行子宫切除18例，占分娩总数的0. 11%，其中阴道分娩11例，占61. 11%，剖宫产术5例，占27. 78%，中期引产2例，占11. 11%。外院急诊转入行子宫切除5例，其中2例胎盘早剥，子宫卒中，胎死宫内；1例羊水栓塞，DIC，胎死宫内；1例产后植入性胎盘失血性休克；1例产后宫缩乏力出血不止。23例子宫切除孕妇年龄20～43岁，平均31. 5岁。初产妇4例(17. 39％)，经产妇19例(82. 61％)，平均孕次3次，最多孕次9次，平均孕周37+4周(2例中期引产除外)。

　　1. 2 出血量

　　子宫切除术前出血量为2100～3800mL，平均2950mL，总出血量为2600～6300mL，平均4455mL，总输血量2000～6000mL，平均4000mL。行子宫次全切除17例(78. 26％)，子宫完全切除5例(21. 74％)，分别为胎盘早剥，子宫卒中2例，羊水栓塞DIC 1例，子宫破裂1例，前置胎盘部分植入1例。

　　1. 3 急症子宫切除术的病因 (表1)表1 急症子宫切除术指征（略）

　　表1显示，因胎盘因素致产后出血而行子宫切除术者占60. 88％。

　　1. 4 围产儿及孕产妇预后

　　2例中期引产除外，胎盘早剥、子宫卒中、胎死宫内2例，羊水栓塞DIC胎死宫内1例，围产儿死亡3例(14. 29％)。围产儿存活18例(85. 71％)。孕产妇1例出现羊水栓塞DIC，术中见腹腔积血1100mL，大网膜广泛弥漫性凝血，切除子宫后，仍因呼吸、循环衰竭死亡。其余22例(95. 65％)均治愈出院。

　　2 讨论

　　2. 1 产科子宫切除发生率

　　产科子宫切除术包括选择性子宫切除术及急症子宫切除术，其发生率0. 027％～0. 300％之间［1］。本文发生率为0. 111％，其中剖宫产5例，占31. 25％，表明剖宫产后行子宫切除术的发生率并未增加，这与近年来麻醉技术和剖宫产手术操作以及抗生素的应用水平不断提高，使得剖宫产手术的并发症明显减少有关。剖宫产率的增加使宫缩乏力及催产素等药物引产造成的子宫破裂有所减少，从而也降低了产科急诊子宫切除的发生率。

　　2. 2 胎盘因素是造产后出血而行急症子宫切除术的主要适应证。本文资料显示，因胎盘因素而行子宫切除术14例，占60. 88％，其中2例初产妇因巨大儿行剖宫产，术中见胎盘附着于子宫角部，当胎盘娩出后，子宫角部浆肌层非常薄不收缩，出血多，给予热敷、按摩、缩宫素等处理均无效，出血达1800～2100mL，当即行子宫次全切除术。由于植入性胎盘产前诊断困难，出血常突然凶猛，应当机立断，尽早切除子宫。本文9例胎盘植入无1例产前诊断，全部发生在产后大出血，其中1例行人工剥离胎盘时子宫内翻，术前出血达3500mL。12例经产妇均有人流和引产史，平均孕次超过3次，最多孕次为9次，说明胎盘因素成为子宫切除的主要原因与人工流产、中期引产、多次妊娠、多次产及瘢痕子宫有关［2］，所以要进一步提高围产期保健质量，必须加强高危妊娠管理，减少人流、引产及多次产，才能降低产科子宫切除的发生率。

　　2. 3 正确把握产科急诊子宫切除术的方式

　　产科急诊子宫切除术的目的主要为止血，抢救患者的生命，对于产后出血的患者，要迅速查明原因，果断处理。产科急诊子宫切除术时，患者多处于危重状态，麻醉和手术都有一定的风险，再则产后盆腔充血、水肿，血管丰富，稍有不慎，都会带来严重的后果，所以手术尽量选择次全子宫切除术，操作简单，止血快速，力争缩短手术时间，同时保留部分子宫下段和宫颈，日后对患者的身心健康起着一定的安慰作用［1］。但对于产伤及子宫下段或宫颈、胎盘早剥，子宫卒中、羊水栓塞DIC及合并宫腔感染的患者多选择子宫完全切除术。本文23例中，18例行次全子宫切除术，5例行子宫全切除术，除1例羊水栓塞DIC、术后多脏器功能衰竭死亡外，余均康复出院。说明产科急诊子宫切除术，是治疗难以控制的产后出血、降低孕产妇死亡率的一项重要治疗措施。

参考文献