【摘要】 为探讨腹膜外剖宫产术的临床效果，对我院行腹膜外剖宫产术189例(观察组)与同期随机选取子宫下段剖宫产术192例(对照组)做对照分析，比较两组手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术后病率、胃肠功能恢复情况及新生儿评分。结果，手术时间观察组平均35min，对照组平均40min(P＞0. 05)；术中出血量观察组平均145mL，对照组198mL(P＜0. 05)；术后排气时间、术后病率、术后吸收热、切口感染及腹胀等指标观察组均明显低于对照组(P＜0. 05)；两组均无娩头困难和产钳助产。腹膜外剖宫产术具有术后并发症少、术后病率低、恢复快、操作方法简单且不进腹腔的优点，尤其适宜在胎膜早破、羊水污染、产程延长等存在潜在感染的病例中应用。
【关键词】 腹膜外；剖宫产术；临床效果
腹膜外剖宫产术由于手术操作未在腹腔，术后进食早，疼痛轻，恢复快，无腹腔黏连等优点，较子宫下段剖宫产术易被产妇及家属接受［1］。现将2007年7—11月189例腹膜外剖宫产术分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
2007年7—11月宁夏区人民医院妇产科共分娩839例，行剖宫产381例，剖宫产率为45. 41%。其中包括腹膜外剖宫产术(观察组)189例，孕周37～42(平均39. 43)周，年龄22～38(平均28)岁；子宫下段剖宫产术(对照组)192例，孕周37～42(平均39. 71)周，年龄22～38(平均27)岁。两组孕妇年龄、孕周、手术指征差异无统计学意义。纳入标准：单胎，头产，有剖宫产指征或非医学指征要求手术者；排除标准：既往有剖宫产史；或有腹腔手术史；有严重妊娠合并症的孕妇。
1. 2 手术方法
常规术前准备，留置导尿，两组病例均采用腰硬联合麻醉。腹膜外剖宫产的手术步骤：①切口选择在耻骨联合上约3cm处自然的半月形横沟，即Pfannenstiel皱襞，做横行切口长约12～13cm，仅切透皮肤真皮层；②于切口正中切开脂肪层约2～3cm，钝性撕开皮下脂肪直达筋膜，横形剪开腹直肌前鞘；③向上游离腹直肌前鞘与腹直肌附着处6～8cm，向下游离至耻骨联合上缘，钝性分离两侧腹直肌与腹膜外脂肪，至术野充分暴露；④于膀胱顶下方2cm处［2］，分离膀胱前筋膜，暴露膀胱肌层，采用侧顶联合层次法，分离膀胱反折腹膜，暴露子宫下段，打开宫颈前筋膜，子宫下段已充分暴露，然后行子宫下段剖宫产术；⑤缝合子宫后冲洗膀胱侧窝，复位膀胱，余操作同子宫下段剖宫产术［3］。
1. 3 统计学方法
采用SPSS 11. 0软件进行分析，所得数据用均数±标准差表示，统计学分析采用计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两种手术方式术中情况比较
两组胎儿娩出时间、总手术时间及术中子宫切口延长裂伤两组差异无统计学意义(P＞0. 05)，观察组出血量较对照组少(P＜0. 05)，两组均无明显出头困难，均未用产钳助产，见表1。表1 两种术式的术中情况比较（略）
2. 2 两种手术方式术后比较
两组术后疼痛、排气时间观察组＜24h者162例，24～48h者27例，＞48 h者为0例；对照组分别为14、98、80例(P＜0. 05)、开始进食时间、持续导尿及腹胀情况比较差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表2。表2 两种术式术后情况比较（略）
2. 3 术后发病率
指术后48h内相间6h有2次体温上升至38℃以上。观察组4例(2. 1%)，对照组28例(14. 58%)，P＜0. 05。
2. 4 两组新生儿情况比较
新生儿出生后进行Apgar评分，观察组与对照组比较：1 min 评分得6～7分者观察组12例(6. 35%)，对照组15例(7. 81%)，差异无统计学意义(P＞0. 05)，两组均无评分＜5分者，无新生儿死亡及并发症发生。
2. 5 两组术后切口感染及平均住院天数
观察组手术后无1例切口感染，对照组感染5例(2. 6%)。观察组平均住院4～7(平均5. 2)d，对照组6～15(平均7. 1)d，两组比较差异有统计学意义(P＜0. 05)。
3 讨论
目前剖宫产率不断上升，腹膜外剖宫产术己受到广大医务工作者的重视，因此，应逐渐熟悉腹膜外剖宫产术，改进操作方法，提高手术技巧，扩大适应范围，以利于受术者的健康。腹膜外剖宫产术是通过腹膜外途径进行的不露肠管的手术，羊水及血液等不进入腹腔，减少腹腔的污染及干扰，而且术后无腹胀，无肠黏连及炎症等并发症，术后4h即可进流食，身体恢复快，有利于产妇哺乳及照顾新生儿，尤其适应于有宫内感染，羊膜早破，产程延长者［4］。术后肠功能恢复快，大部分患者24h内已肛门排气，减少了术后肠胀气、肠麻痹、肠黏连、盆腔黏连、继发不孕等的发生；腹腔无污染，从而减少了抗生素的使用时间［5］。除子宫破裂、中央性前置胎盘、胎盘早剥等，均是腹膜外剖宫产术的适应证，随着操作的熟练，胎儿宫内窘迫已不是腹膜外剖宫产术的禁忌证。本文两组新生儿Apgar评分无统计学意义(P＞0. 05)。
由于腹膜外剖宫产不能探查腹盆腔，无法同时行子宫肌瘤剔除或卵巢囊肿剥除术，不能同时行输卵管结扎等手术，故在选择时何种途径剖宫产术式时应综合考虑产妇情况、胎儿状况。另外该术式受一定手术操作水平限制，如熟悉子宫膀胱周围解剖关系，则能顺利暴露膀胱子宫反折，分离膀胱避免膀胱损伤［6-7］。本文观察组无l例发生膀胱、输尿管损伤，术后出现一过性血尿占9／189，术后12 h内即自行消失，不做特殊处理，究其原因可能与术中牵拉、压迫刺激有关。24 h拔出尿管后无l例发生感染或排尿困难。大多数患者于术后24 h内恢复肛门排气，48h内全部恢复，所以很少发生腹胀。术后4h即可进流食，12h可下床活动，促进了身体恢复，也有利于母乳喂养。
综上所述，腹膜外剖宫产术具有术后并发症少、恢复快的优点，有推广应用的价值。尤其是在胎膜早破、羊水污染、产程延长等存在潜在感染的病例中，更应该推广应用。但对术前已知或可疑子宫肿瘤、卵巢肿瘤、要求输卵管结扎、前置胎盘等病例，应选择经腹剖宫产术。
参考文献
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