艾滋病患者脑弓形虫病的影像学表现

　　　　　　 作者：余波，韩丹，马存文，邓成仕，李剑

【关键词】 艾滋病 脑弓形虫病 机会性感染

　　脑弓形虫病是在人体免疫力低下时最容易并发的一种机会性感染。通过分析3例经流行病学史、实验室资料及临床表现综合证实为脑弓形虫病的CT、MRI影像学表现，以提高对该病认识。

　　资料与方法　　

　　1.一般资料 3例均为男性，年龄30～48岁。血清检查弓形虫IgM均阳性。1例以癫痫发作抽搐入院，追问十年前有过静脉注射毒品史，HIV、梅毒抗体、丙肝表面抗原均阳性，血常规淋巴细胞计数明显降低。1例低热就诊，6年来有间隙性静脉注射毒品史，HIV阳性。1例以头疼，性格改变入院，有多年婚外性行为史，乙肝表抗、HIV阳性。
　　
　　2.颅脑扫描 颅脑CT平扫，MRI平扫加增强扫描，扫描范围听眶线至大脑顶部，CT为西门子Emtion Duo，层厚10 mm。MRI为东软0.35 T永磁型，头线圈轴位、冠状位及矢状位，层厚、间隔分别为：8/9 mm、6/7 mm、5/6 mm，T1WI TR/TE=500/20 ms，T2WI TR/TE=4000/117 ms，FOV200 ms，采集4次。MRI增强用静脉注射GdDTPA 15 ml。

　　影像学表现　　

　　脑内各叶弥漫性散在分布病灶2例，前者48处病灶，后者7处病灶，病灶直径在3～45 mm。CT平扫额、枕叶分别可见片状低密度影，多位于灰质区，左顶叶病灶位于灰白质交界处，病灶边界清楚，边缘呈脑回样强化（图1）。MRI平扫：T1加权像左顶叶，右侧额、颞、枕、顶叶多发类圆形低信号，边缘模糊，低信号周围似有一更低信号包摸样结构，右后顶叶病灶内见点状高信号影；T2加权像较T1加权像显示出更多病灶，于双侧小脑、右侧基底节、右侧尾状核头、右侧额、颞、枕、顶叶及左侧枕顶叶见多个大小不等圆形或类圆形高信号影，左后顶病灶内可见点状低信号（图2～3），大部分病灶信号强度均匀，较小病灶边缘模糊，较大病灶边缘清楚，有占位效应，水抑制像上述病灶，均呈团块状高信号（图4），增强后病灶均明显均匀强化，较大病灶呈团块样、结节样强化（图5），较小病灶强化似“棉球状”（图6），周边水肿带不强化，右后顶叶病灶内点状低信号未见强化。经磺胺类药物及对症治疗3周后复查病灶基本吸收（图7～9）。
　　
　　局限性单发病灶1例，CT平扫左额叶大片类圆形低密度病变，约4.5 cm×5.5 cm，边缘呈等密度脑回样影，边界不清，占位效应明显。MRI左额叶大片等长T1，等长T2信号，增强后病灶呈片状脑回样强化，形态不规则，周边水肿带不强化。

　　图1（略）

　　图2（略）

　　图3（略）

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　　图7（略）

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　　图9（略）
　　
　　图1：CT平扫额、枕、顶叶见多发片状低密度影；图2、3：MRI平扫T2WI序列，右侧额、颞、枕、顶叶及左侧枕顶叶多个大小不等圆形或类圆形高信号影，左后顶病灶内可见点状低信号；图4：水抑制像上述病灶均呈团块状高信号表现；图5：较大病灶呈团块状强化；图6：较小病灶呈棉球状强化；图7～9：治疗后病灶基本吸收。

　　讨论

　　1.病因、病理和临床表现 近年来，由于易感人群增多，机会性感染性脑弓形虫病呈上升趋势，在免疫缺陷的病人中特别易感染本病，引起多系统损害，中枢神经系统损害最常见，文献报道8%～15%AIDS病人可发生脑弓形虫病。本文收集3例HIV均阳性。后天性脑弓形虫病是在人体免疫功能低下时并发的再次感染，病变弥漫或局限性，波及范围较广泛，除脑实质外可累及脑膜、室管膜等，引起迟发变态反应，早期引起血管内膜炎，血管栓塞，血管周围淋巴细胞浸润，出现炎性改变。晚期出现坏死灶，弓形虫死后形成钙化灶。本文3例为脑实质型，病变呈多发2例，单发1例，由于患者免疫力低下，使脑内已形成的弓形体小囊肿破裂，释放出具有较强侵袭力的滋养体破坏脑细胞，使脑组织发生凝固性出血坏死，血管内皮增生和炎症侵润，伴有坏死和小神经胶质结节。

　　2.影像学表现 弓形虫脑病文献报道较少，而且均为先天性［1～3］，病变部位可广泛或局限，常为多发。除脑白质、皮质之外还可累及脑膜室管膜。有学者认为［4～6］，皮质多发肉芽肿，基底节有条索状或点状钙化或脑室周围为主的双侧脑部对称性钙化影及脑积水征为弓形虫脑病CT特征。本组CT平扫呈皮髓交界区多发或单发斑片状低密度，形态不规则，周围常有水肿所致的脑回状强化，未做增强。MRI各叶皮髓交界区多发大小不等结节状异常信号影，增强扫描有团块或结节状强化，周围水肿带不强化，1例左顶叶病灶内T1高信号，T2低信号点状影可能是钙化。符合炎性肉芽肿的影像学特点。当艾滋病患者出现上述影像时，应考虑本病的可能性，最终确诊需有病原学或血清学证实。随着影像检查广泛应用，影像科医生能结合病史在第一时间为临床提供有价值的影像诊断资料，及时采取有效的预防、治疗措施，是我们探讨本病的目的所在。

参考文献

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