电击伤者心电图改变特点及临床意义

【摘要】 目的探讨电击伤者心电图改变特点及临床意义。方法对90例电击伤者(其中高电压者40例)进行常规心电图检查及心肌酶检测。结果90例电击伤者心电图异常(A组)69例 (76.7%)，心电图基本正常者(B组)21例(23.3%);A组肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)明显高于B组(P&<0.05)，高电压组CK明显高于低电压组(P&<0.05)。结论心脏损伤是电击伤常见并发症，电击伤者心电图异常以ST-T异常为主，心电图可用于评价电击伤者心脏损伤情况。

【关键词】 电击伤;心电图改变

　电击伤是指超过一定量的电流通过人体而造成组织损伤和功能障碍。现将我院收治的90例电击伤者心电图进行分析，探讨其心电图改变特点及临床意义。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料：

　　选择2002年-2009年间收治的电击伤者90例，男60例，女30例，年龄20-65岁，平均42.5岁。其中高电压电击伤(电压&>1000V)40例。

　　1 .2方法：

　　电击伤患者入院后反复进行心电图检查及心肌酶(CK，CK-MB)检测。电击伤者根据电压分为高电压组和低电压组，根据心电图改变分为心电图异常组(A组69例)及心电图正常组(B组21例)。

　　1.3统计学方法：

　　应用SPSS 15.0统计软件包，采用t检验、χ2检验及秩和检验，P&<0.05为具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1心电图改变：

　　90例电击伤者A组69例 ，占76.7%;B组21例，占23.3%。A组中ST-T改变48例，占71.0%，其中ST段上抬伴或不伴T波改变15例，占30.6%;ST段下移伴或不伴T波改变32例，占66.7%;急性心肌梗死1例，伴I度房室传导阻滞3例，II度房室传导阻滞4例;左前分支传导阻滞2例，完全右束支传导阻滞2例;房颤4例，阵发性室上性心动过速、房性早搏、室性早搏、异常Q波、肺型P波、Q-T间期延长者各1例。合并窦性心动过速25例，窦性心动过缓15例，窦性心律不齐2例。

　　2.2三组心肌酶改变的比较：

　　见表1。表1三组心肌酶改变的比较

　　2.3高电压组与低电压组心电图异常发生率及CK CK-MB比较:

　　见表2。表2不同电压组心电图异常发生率及

　　CKCK-MB改变比较

　　3讨论

　　本文90例电击伤患者，心电图异常69例，占76.6%，与符艾文报道一致[1]。心电图异常者心肌酶CK、CK-MB活性明显高于心电图正常组及对照组，提示心肌损害是电击伤中最常见的并发症。CK、CK-MB主要存在于心肌细胞中，当心肌受损时，细胞膜通透性增加，CK、CK-MB释放入血，致血清中CK、CK-MB升高。CK、CK-MB是心肌损伤较特异的生化标志物，为心肌损伤时较为灵敏的可靠指标[2]，这种心肌损害表现可多种多样。对异常心电图分析发现ST-T改变48例，占71.0%;急性心肌梗死1例，提示心肌损伤和缺血是电击伤后心脏损伤最常见类型。除此之外，其它心电图异常包括I度房室传导阻滞3例，II度房室传导阻滞4例，左前分支传导阻滞 2例，完全右束支传导阻滞2例，房颤 4例，阵发性室上性心动过速、房性早搏、室性早搏、Q-T间期延长、肺型P波各1例，合并窦性心动过速21例，窦性心动过缓15例，窦性心律不齐2例 。出现以上异常考虑：(1)电击伤致心肌纤维变性、坏死，造成心肌复极障碍，产生折返而致房颤，心动过速或室颤;(2) 电击伤致中枢神经系统受损，导致交感神经分泌释放大量儿茶芬胺，引起心肌复极改变和心律失常发生;(3)电击伤可致机体局部和全身损伤，大量的组织及细胞损伤破坏，致钾离子由细胞内大量移出细胞外引起电解质紊乱，产生心电图异常和心律失常。有研究发现，高电压组与低电压组心电图异常发生率为92.5.%和64.0%，与於德滋报道的一致[3]。心电图可用来评价电击伤患者心脏损伤情况，对于电击伤患者除早期的临床救治，心电图检查及动态变化监测必不可少，据报道少数可出现迟发性心脏损害及心律失常，以免延误诊治。

参考文献