作者：龙晓荣 侯占斌，刘桂萍，张治文，朱力
【摘要】 目的评价D-dimer检查对下肢深静脉血栓的诊断价值。方法收集临床疑诊下肢深静脉血栓的住院患者，均在48h内进行D-dimer检查和双侧下肢静脉加压超声检查，评价D-dimer检查诊断下肢深静脉血的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果274例患者纳入研究，以D-dimer≥500ng/ml为阳性结果，D-dimer检查诊断DVT的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为87%、75.9%、67.4%和91%。结论D-dimer检查对下肢深静脉血栓有较高诊断价值。
【关键词】 深静脉血栓;D-dimer检查;诊断
[Abstract]ObjectiveTo evaluate the value of D-dimer testing to diagnose the deep venous thrombosis.MethodsThe patients with suspected DVT were collected retrospectively.All patients were underwent D-dimer testing， and bilateral lower extremity compression sonography in 48 hours. The sensitivety， specificity， positive predictive value(PPV)， and negative predictive value(NPV) were calculated to D-dimer for diagnosing DVT. Frequency analysis was used for describe data，chi-square criterion was deploied for group comparision，P&<0.05 was consided as difference has statistical significance.ResultsAll 274 patients were enrolled in the present study. At a cut-off of 500ng/L，the sensitivety， specificity， PPV and NPV of D-dimer testing were 87%、75.9%、67.4%and 91%， respectively.ConclusionFor clinical suspected DVT patients， application the D-dimer testing alone， a presice conlusion could be made on whether the patient have DVT or not.
[Key words]Deep venous thrombosis;D-dimer testing;Diagnosis
D-二聚体(D-dimer)是已交联的纤维蛋白的降解产物，可作为体内血栓形成的指标之一，本研究探讨D-二聚体检查对下肢深静脉血栓(DVT)的诊断价值。
1材料和方法
1.1一般资料：
收集自2004年1月-2006年6月在宁夏医学院附属医院怀疑下肢深静脉血栓形成的住院患者，在患者被告知研究目的和签署知情同意书后，由临床医师记录患者的以往病史、症状和体征，然后进行D-dimer检测，最后行下肢静脉加压超声检查。所有患者均在住院前或住院后48h内进行D-dimer检测和下肢静脉加压超声检查。排除标准为：①未在规定时间内按顺序进行上述检查者;②未进行上述检查之一者;③入院前已进行抗凝或溶栓治疗者;④年龄小于18周岁者。
1.2方法
1.2.1D-dimer检查：
采用乳胶凝集法，取 D-dimer≥500ng/ml作为阳性结果。
1.2.2下肢静脉加压超声检查：
在患者抽血进行D-dimer检查后的48h以内(患者未进行抗凝或溶栓治疗前)，进行下肢静脉加压超声检查。采用美国GE公司Healthcare Logiq 7型B超机，患者取仰卧位(头高脚低)或坐位，检查股静脉时大腿稍外旋、外展，腘静脉及小腿静脉检查采取俯卧位，小腿稍伸向后方，垫高踝部20°-30°。一般选用线阵式探头，频率5-10MHz;对体型肥胖、下肢过粗或水肿者，以及检查髂静脉时，可使用频率3-5MHz的探头。
1.3诊断下肢深静脉血栓的标准：
①静脉腔内强弱不等的实性回声，部分或全部占据血管腔;②探头加压，静脉管腔不变瘪或部分变瘪;③深静脉完全栓塞时，脉冲和彩色多普勒在病变处或其近、远端均不能探及血流，挤压远侧肢体后，血流不增加;④静脉被部分栓塞时，脉冲多普勒在非栓塞部位探及到的血流信号为不随呼吸运动变化的连续性血流频谱;⑤彩色多普勒显示血流充盈缺损，部分病例仅在挤压远端肢体后，才可见细小血流通过。符合以上条件之一者即诊断为DVT患者。
1.4统计学方法：
采用SPSS 11.5统计学软件包进行统计，描述性资料采用频数分析，组间比较采用卡方检验。
2结果
共有274例患者纳入研究，男性患者155例(57%)，女性患者119例(43%)，年龄中位数63岁(19-83岁)。经下肢静脉加压超声检查有100例(36.5%)患下肢DVT，下肢DVT患者和无下肢DVT患者临床特点见表1。表1下肢DVT和无下肢DVT患者的临床特点274例患者中，有129例(47%)患者D-dimer检查为阳性，其中100例患者经下肢加压静脉超声检查诊断为DVT。在129例D-dimer检查为阳性的患者中，有67.4%(87/129)的患者经下肢加压静脉超声检查诊断为DVT;在145例D-dimer检查为阴性的患者中，有8.9%(13/145)的患者经下肢加压静脉超声检查诊断为DVT。如果以D-dimer检查阳性结果作为诊断DVT的标准，则D-dimer检查诊断DVT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是87%、75.9%、67.4%和91%。
3讨论
D-二聚体是血浆纤维蛋白的分解产物，是提示机体血液凝集系统被激活的指示物。D-dimer检查已广泛应用于下肢深静脉等各种血栓性疾病的诊断中。一般认为，如果D-dimer检查对诊断DVT具有很高的敏感性，那么它的阴性结果就具有较高的阴性预测价值，可以可靠地排除DVT的存在。
目前进行D-二聚体检测的方法主要分为三类，即酶联免疫吸附法、乳胶凝集法和全血凝集法。传统的酶联免疫吸附法诊断DVT和肺栓塞具有较高的敏感性(90%-100%)，但是特异性相对低(60%-70%)，表明该实验具有较高的假阳性率[1-2]。虽敏感性高，但是酶联免疫吸附法在临床应用时由于出具报告时间慢和需要批量检查而受到限制，不利于急诊患者的应用。目前使用的胶乳凝集法具有快速、和适合个体检测等特点，敏感性和特异性分别为84%-96%和58%-75%[3-4]。本次研究选用的乳胶凝集法进行D-二聚体检查，即克服传统的酶联免疫吸附法的不足，同时保留乳胶凝集法具有较高的敏感性和中度特异性的优点，取得了较为满意的结果。
但是，D-二聚体并不是血栓栓塞性疾病的特异性血清学指标，它在感染、外伤、肿瘤等疾病中均可以升高。此外，即使在血栓栓塞性疾病患者中，D-二聚体浓度会随着时间的延长而下降。在本次研究中，D-dimer检查结果阳性的患者中，DVT的发生率为87%，说明仅根据D-二聚体浓度≥500ng/ml诊断患者患有下肢深静脉血栓，仍有13%的患者会被误诊。另外一方面，如果根据D-二聚体浓度&<500ng/ml就排除患者患有下肢深静脉血栓的可能性，会导致8.9%的患者被漏诊。说明D-dimer检查应结合其他检查或评价手段才能对下肢深静脉血栓的诊断作出准确的判断。
参考文献
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