作者：杜学平，陈海军，张懋，龚乐，寇博
【摘要】 目的探讨同期联合入路手术治疗肩胛骨骨折的疗效。方法回顾分析同期联合入路手术治疗12例肩胛骨骨折的临床资料。结果12例平均随访时间为6.3个月，肩胛骨解剖形态均完全恢复，肩关节功能活动正常，平均愈合时间(1±0.3)个月。结论联合入路手术治疗肩胛骨骨折，术后解剖结构恢复，重建稳定，肩关节功能均恢复，利于早期康复锻炼。
【关键词】 肩胛骨骨折;手术治疗;同期联合入路
肩胛骨骨折多发生在体部和颈部，常为多发伤的一部分，多合并锁骨骨折、肋骨骨折并血气胸。单纯肩胛骨骨折手术采取后路固定，术中一次性恢复肩胛骨解剖关系及肩关节下沉较困难[1-2]。我科自2009年1月-2010年5月共收治肩胛骨骨折患者12例，采用同期联合入路复位内固定手术，取得了满意疗效，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：
本组男性7例，女性5例，年龄25-50岁，平均35±10岁，7例车祸撞击伤，3例高处坠落伤，2例挤压伤。平均伤后6±1d手术，4例伤后2d手术。致伤原因：均为直接暴力外伤致肩胛体粉碎骨折合并肩胛颈、肩胛盂、肩胛岗及肩峰骨折。
1.2影像学特征：
经肩关节正位X线、CT、MRI检查，主要表现为肩胛骨解剖形态改变，骨折线通过关节盂，关节面骨折分离，肩胛颈骨折移位，肩峰及肩胛颈塌陷，关节盂倾斜。肩胛体骨折分离移位，骨折块游离。肩胛岗骨折上下移位失去连续性，肩峰骨折肩关节下沉。
1.3术前准备：
均为损伤后立即住院，积极抗休克治疗，合并胸部损伤者积极处理。经影像学检查明确骨折类型后，根据骨折类型涉及肩峰、喙突、肩胛颈、肩胛盂、肩胛体移位情况，肩关节下沉情况决定采取联合入路和单纯前或后入路手术。
1.4手术方法：
本组12病例全部采取全麻，患者侧卧位，患侧向上，常规消毒铺巾后，取自锁骨外侧经肩峰、肩胛岗至肩胛骨内上角、下至肩胛骨下角弧形切口，显露肩峰、肩胛岗、锁骨外侧端、肩胛骨外上缘、肩胛颈及肩胛盂。先复位关节盂使关节面平整，自下而上垂直骨折线以一枚螺钉固定，再以一预弯重建钢板于肩胛颈后缘固定，使之帖服。复位肩胛体及肩胛岗，分别以预弯重建钢板固定，最后复位肩峰，于肩峰上以预弯重建钢板固定。活动关节骨折稳定，冲洗放置引流管后关闭伤口。术中平均出血约300±150ml，手术时间2.5±0.5h。
1.5术后处理:
术后常规使用抗生素，负压引流48h后拆除，14d拆线。术后1周可进行早期康复锻炼。
1.6评价标准：
参照Rowe疗效评价标准[3]：(1)优：稳定性50 分，活动度20 分，功能30分。(2)良：稳定性50 分，活动度10 分，功能20分。(3)可：稳定性50 分，活动度10 分，功能10分。(4)差：0例。
1.7治疗结果：
术后12例随访6±0.3个月，肩关节功能基本恢复正常。Rowe评价优8例，良2例，可2例，差0例。
2讨论
肩胛骨骨折各部位均可发生，以肩胛体、肩胛颈骨折为最常见[4]，随着工业的发展，肩胛骨骨折损伤越来越复杂严重，肩关节功能亦受到前所未有的重视。传统治疗包括保守治疗和手术治疗，对肩胛骨骨折术后功能要求不高。我院对Ada JR和Miller ME肩胛骨骨折分类中对于肩胛体骨折移位大于1㎝，关节盂骨折块占关节面1/4，关节面台阶在0.5㎝左右者，肩胛颈骨折移位大于1㎝或成角大于45°，喙突Ⅰ型骨折均采取手术治疗。
传统手术治疗常采取单一入路，分次手术，随然单次手术时间短，但总次相加手术间隔时间长，术中出血多，术后不利关节锻炼，常出现功能障碍[5]。本组12例患者均为复合伤，骨折均为高能量损伤，骨折复杂，采取同期手术，可一次性对肩胛骨骨折固定治疗，暴露充分，一次性固定，术后1周即可功能锻炼。术后肩关节功能恢复优良率98%。
总之对于复杂的肩胛骨骨折采取同期联合入路手术，相比传统手术治疗，有可一次性进行多部位骨折复位，并在充分暴露下三维复位固定骨折块，恢复解剖关系的优点。术中固定时患者侧卧位，避免了变换体位，是一种安全、有效、彻底的手术方法。
参考文献
[1]周龙，马维虎，徐荣明.肩胛骨骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(5):330.
[2]韦向东，苏义生.手术治疗肩胛骨骨折[J].中国矫形外科杂志，2005，8(13):636-637.
[3]Rowe CR.Dislocation of the shoulder[M].New York:Churchill livingstone，1998:631-637.
[4]叶小雨，林初勇，赖宪良，等.肩胛骨骨折的分类及治疗方法的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，12(2):156-159.
[5]苏伟，赵劲民，杨志，等.肩胛骨盂、颈部骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，3(8):277-279.