作者：李春生，杨永红，马静，姚东红
【摘要】 目的观察等效能剂量的舒芬太尼和芬太尼用于部宫产术后镇痛效果比较。方法60例剖宫产手术患者分为两组各30例，均采用自控静脉镇痛(PCIA)。舒芬太尼组：舒芬太尼2μg/kg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100ml;芬太尼组：芬太尼20μg/kg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100ml。均为2m/h恒速输注，单次追加0.5ml/次，锁定时间15min。分别记录术后4、8、12、24、48h各时点生命体征数值，对疼痛(VAS)评分、镇静评分、不良反应等进行对比。结果两组病人生命体征数值、VAS评分，差异无统计学意义(P&>0.05);不良反应比较，舒芬太尼组镇静评分明显低于芬太尼组(P&<0.05)。结论舒芬太尼和芬太尼用于剖宫手术后镇痛均能获得满意效果，舒芬太尼副作用更小。
【关键词】 舒芬太尼;芬太尼;剖宫产术;术后自控静脉镇痛
目前，自控静脉镇痛(PCIA)已被广泛应用于患者术后疼痛治疗。芬太尼是最常使用的阿片类药物，具有良好的镇痛疗效，但其伴随的恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应，虽然发生率低，仍引起患者及相关手术医生的顾虑，影响PCIA的临床应用。舒芬太尼是新一代麻醉性镇痛药，与芬太尼相比较具有起效快、镇痛作用强、清除速率快等优点，临床应用日益受到重视。本研究对舒芬太尼、芬太尼经PCIA用于剖宫产术后镇痛疗效、安全性、相关不良反应等方面进行比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
选择剖宫产术患者60例，年龄20-37岁，体重59-87kg，ASAⅠ-Ⅱ级。分为舒芬太尼组(SF)30例和芬太尼组(F)30例，均无阿片药物应用禁忌。
1.2方法：
采用腰硬联合麻醉，常规开放静脉通路，监测BP、HR，ECG及SPO2。0.75%布比卡因10mg+10%GS1.5ml蛛网膜下腔注药，速度&>30s，注药完毕头侧置入硬膜外导管3cm。开始手术，手术结束前安置静脉镇痛泵。药物配方：SF组，舒芬太尼2μg/kg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100ml;F组，芬太尼20μg/kg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100ml。两组用法相同，2ml/h恒速输注，单次追加给药0.5ml/次，锁定时间15min。术后常规监测BP、RR、HR、SPO2，鼻导管吸氧1-2L/min。
1.3观察指标：
镇痛评分采用视觉模拟评分(VAS)法[1]，即0分为无痛，10分为剧痛。&<3分为优，3-6分为良，&>6分为差。镇静评分[1]：清醒，0分;轻度镇静，1分;中度镇静，2分;重度镇静，3分。观察术后4 、8 、12 、24、48 h各时点生命体征数值，镇痛评分，镇静评分，不良反应包括恶心呕吐、镇静、瘙痒、肠道通气延长、呼吸抑制等。
1.4统计学方法：
计量资料以±s表示，组间比较用t检验，计数资料χ2检验，以P&<0.05为差别有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后VAS评分比较：
两组患者术后VAS评分及病人年龄、体重、手术时间、输液、失血量及术后各时点MAP、HR、SPO2均无统计学意义(P&>0.05)，两组VAS评分亦无统计学意义(P&>0.05，表1)。
2.2两组患者不良反应的比较：
SF组恶心呕吐病例虽少但与F组比较差义无统计学意义(P&>0.05)，而SF组镇静评分明显低于F组(P&<0.05)，其他不良反应比较差义无统计学意义(表2)。表1两组术后VAS评分的比较表2两组术后不良反应的比较
3讨论
术后疼痛可引起患者生理、心理等一系列的不良反应，通过围术期镇痛能减少并发症发生，有利于患者康复。患者自控静脉镇痛是目前应用阿片类药物最佳给药方式，可为患者提供满意镇痛效果[2]。芬太尼和舒芬太尼都能有效缓解伤害性刺激，舒芬太尼是一种新的阿片类镇痛药，是芬太尼N4位取代衍生物，对μ受体亲合力是芬太尼7-10倍，起效快，安全性大，静脉镇痛效价是芬太尼的5-9倍，且舒芬太尼主要作用于中枢神经系统痛觉传导区μ1受体，而对其它阿片受体作用较弱，这也是其呼吸抑制等不良反应远小于芬太尼的原因[3-4]。这些特点与芬太尼比较不仅镇痛效果强，而且心血管系统及血流动学更趋稳定[5]。本研究使用舒芬太尼负荷剂量用于剖宫产术后镇痛，参照与芬太尼效能对比及有关研究结果[2]。结果提示两组VAS评分无统计学意义，说明两组镇痛效果同样良好。恶心呕吐副反应发生率舒芬太尼组虽低于芬太尼组，但差别无统计学意义。瘙痒及通气延长等副作用差异亦无统计学意义，而镇静评分舒芬太尼组明显低于芬太尼组。两组均未发现呼吸抑制等严重不良反应。阿片类药物最严重不良反应是呼吸抑制，文献报道发生率为0.1%-1%，与剂量成明显相关性[2]。本研究所用阿片类药物剂量明显少于文献报道最佳需求量芬太尼40μg/kg[2]，更为安全。其他阿片类药物诱发副反应包括恶心、呕吐、瘙痒等与δ受体等极后区化学感受器相关，而应用氟哌利多可直接作用于呕吐中枢发挥止吐作用[2]。有效抑制有关不良反应的发生，使镇痛效果更理想。芬太尼和舒芬太尼可由中枢镇痛产生镇静作用，但过度镇静也对病人有不利影响。有学者报道舒芬太尼镇静作用强于芬太尼[6]，而本组观察与此不一致。可能由于舒芬太尼消除半衰期短、清除率高、较长时间使用蓄积作用少等因素有关。其次研究目的和方法不同也可能导致不同结果，前者研究为静脉注射用于围术期麻醉，而本研究为术后镇痛使用。
参考文献
[1]农光，李聚禧.静脉与硬膜外自控镇痛在下肢手术后镇痛应用效果对比观察[J].临床麻醉学杂志，2008，24：912.
[2]Ronald D，Miller.Miller’s Anesthesia[M].第6版.北京：北京大学医学出版社，2006：407-410，2734-2737.
[3]郝唯，张建敏，朱慧兰. 舒芬太尼与七氟醚对儿童脊柱侧凸矫形术唤醒的影响[J].临床麻醉学杂志，2008，24：443.
[4]刘玮玲，陈晓燕，陈海涛. 舒芬太尼用于开胸术后硬膜外自控镇痛[J].临床麻醉学杂志，2008，24：818.
[5]舒芬太尼中心研讨小组.舒芬太尼多中心研讨会纪要[J].临床麻醉学杂志，2004，20(11)：668.
[6]范婷.安建雄.严相默，等.等效剂量舒芬太尼与芬太尼对患者意识水平自主呼吸影响[J].临床麻醉学杂志，2007，23：1034.