【摘要】 目的探讨无包裹式羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)义眼台植入术的效果。方法对42眼施行无包裹式羟基磷灰石义眼台植入术，术中均行眼球筋膜与球结膜分层无张力对位缝合，术后抗炎治疗，观察外观、义眼台活动度情况及并发症的出现情况。结果术后随访6-18个月，42眼HA义眼台居中，义眼与健眼对称，外观满意。HA义眼台活动度优32例(76.19%)，良10例(2.38%)，无HA义眼台脱出。结论无包裹式羟基磷灰石义眼台植入术是较好的手术方法。
【关键词】 羟基磷灰石;义眼台;植入术
近年来采用无包裹式的方法进行手术，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：
选择2006年7月-2009年3月需行HA义眼台植入术患者42例，男31例，女11例，年龄13-60岁。Ⅰ期眼球摘除的原因：眼外伤24例，眼内炎3例，角膜溃疡穿孔5例，绝对期青光眼5例，角膜葡萄肿4例，眼球萎缩1例。HA义眼台为美国公司生产。
1.2方法：
在球后麻醉下，行常规眼球摘除术，沿角膜缘环形剪开球结膜，分离，预置4条直肌双套环缝线，断四直肌，剪断视神经﹑斜肌，完全摘除眼球，压迫止血。HA义眼台用稀释的庆大霉素浸润后，随无菌软性塑料片滑入肌锥中央正常眼位处，轻轻抽出塑料膜片。将义眼台预置线与直肌预置线对位结扎，分离眼球筋膜囊与球结膜后6-0线间断密缝眼球筋膜囊伤口后连续缝合结膜伤口，用无菌塑料薄壳眼片放入结膜囊，绷带加压包扎术眼48-72h。术后1周拆除结膜缝线，2-3周后安装义眼。
1.3诊断标准:
对严重的眼球破裂伤、无光感疼痛性眼球或萎缩眼球患者行无包裹式羟基磷灰石义眼台植入术，是一种较安全而有效的方法。
2结果
术后观察结膜囊伤口愈合情况﹑义眼台活动度情况及并发症的出现情况。其中义眼台活动度评价标准：以龙胆紫标出义眼台中心点，左右移动≥20mm，上下移动≥10mm为优;10mm≤左右移动&<20mm，5mm≤上下移动&<10mm为良;左右移动&<10mm，上下移动&<5mm为差。术后随访6-18个月，42例HA义眼台居中，无倾斜，义眼与健眼对称。结膜伤口愈合好，效果满意，其中术后优者32例(76.19%)，良10例(2.38%)。无结膜裂开、义眼台暴露或感染，有1例术后轻度结膜囊狭窄。
3讨论
珊瑚HA的主要成分是磷酸钙，它是由特殊类型的珊瑚经理化处理而成，具有内联多孔的结构，与人类板层骨的结构相似[1]。它的特点是与人体相容性好，重量轻，无毒﹑无害﹑极少排斥。其微孔道结构可以允许眼眶纤维血管组织长入义眼台的微孔内，当其完全纤维血管化以后能与眶组织形成一体化，大大减少了义眼台脱出排斥和感染的危险性[2]。
目前国内报道的有包裹的义眼台植入术的方法有多种，但作者的临床观察所见无包裹式，即采用直接将义眼台植入肌锥腔[3]，术后效果满意。术前常规眼部A﹑B超和CT检查，选择合适大小的义眼台，根据眼球和结膜囊的大小选择义眼台大小的原则是眼球直径减2mm。术中充分分离眼球筋膜囊，尽可能保持结膜切口整齐以使结膜伤口愈合良好。HA义眼台植入前用庆大霉素稀释液浸泡可预防感染。无包裹术式不仅手术简单，没有包裹材料的阻隔，加之选择的义眼台微孔较大，更利于新生血管的长入[4]，有利于植入物充分血管化，使其具有宿主的免疫防御作用，从而减少感染的发生。即使发生感染，由于血管长入允许抗体到达植入物小间隙，抗体将抵抗感染，使感染得到控制[5]。
参考文献
[1]Du JY，Zhao JF，Qin LL，et al.Prevention of exposure associated with orbital hydroxyapatite implants[J].Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi，2008，8(11)：2352-2353.
[2]赵家良.现代临床医学妇儿及五官科新进展[M].眼科分册.北京:科学技术文献出版社，2006:6871.
[3]Suter AJ，Molteno AC，BevinTH，et al.Long term follow up of bone derived hydroxyapatite orbital implants[J].Br J Ophthalmol 2002，86(11):1287-1292.
[4]张虹，李贵刚，王军明，等.羟基磷灰石义眼台纤维血管化的实验研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26(3):150-153.
[5]赵建敏，王雪燕，刘红梅.改良的羟基磷灰石义眼座植入的初步效果[J].国际眼科杂志，2007，7(2):536537.