玻璃酸钠在先天性泪道阻塞探通术中的应用

　　　　　　 作者：杨效群，曹彦花，张俊萍

【摘要】 目的观察玻璃酸钠在先天性泪道阻塞探通术中的治疗效果。方法对34例先天性泪道阻塞泪道探通后，使用玻璃酸钠注入泪道。结果术后随访1个月-1年，治愈33眼(97%)，未愈1眼(3%)，未见严重并发症。 结论在先天性泪道阻塞探通术中注入玻璃酸钠，能有效防止探通术后组织黏连，明显提高泪道阻塞治愈率，疗效确切、使用安全。

【关键词】 玻璃酸钠;先天性泪道阻塞;泪道探通术

　先天性泪道阻塞多因泪道下口组织封闭或因上皮碎屑堵塞泪道引起，少数由骨部狭窄或畸形所造成。患儿出生后有泪溢现象，压迫泪囊有黏液或脓性分泌物自泪点溢出，如治疗不当可引起急性泪囊炎、泪囊瘘、角膜感染等后果。我院自2005年始起，采用玻璃酸钠应用于先天性泪道阻塞泪道探通术中，取得了满意的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：

　　治疗的34眼中，男14例，女20例，年龄最小2个月，最大4岁，右眼16例，左眼18例。

　　1.2临床表现：

　　患儿父母代诉在出生时或出生后有流泪或黏脓性分泌物等症状。检查发现内眦下睑皮肤浸渍或粗糙，可伴有湿疹，指压泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物从泪小点溢出。

　　1.3治疗方法：

　　①患眼局部点0.5%的卡因3次，做黏膜表面麻醉;②扩张泪小点;③用泪道针冲洗泪道，将脓性分泌物冲净;④用合适的泪道探针垂直插入泪小点，转水平方向插入泪囊，直达骨壁，固定探针后，转90°垂直向下插进泪道，进入下鼻道后，将探针在泪道内停留15min;⑤取出探针后，先用庆大霉素2万单位加生理盐水稀释冲洗泪道，观察泪道通畅情况;⑥用玻璃酸钠约0.5ml注入泪道中。

　　1.4术后处理：

　　患眼局部点抗生素眼液1周，嘱其不要压迫泪囊区，相隔2-3d来院再次冲洗泪道，以便观察疗效。

　　2结果

　　1次性探通为31眼，约占91%;经2次探通治愈为2眼，约占6%;失败1眼，约占3%。其患儿泪小管畸形，探针只能进3mm，不能达泪囊。追踪观察最短1个月，最长1年。共治愈33眼，治愈率约为97%，未愈1眼，约占3%。术后无1例发生医源性急性泪囊炎及其它不良反应。

　　3讨论

　　先天性泪道阻塞的治疗时机，一般先行泪囊区按摩加滴抗生素点眼，年龄越小越佳。效果不佳时采用加压泪道冲洗，经加用泪道冲洗无效时采用泪道探通加玻璃酸钠注入泪道[1]。先天性泪道探通治疗最佳时机为出生后4-6个月[2]，发现有泪溢现象，就要做泪道检查，及时治疗。选择钝圆空心探针，可1次性完成探通、冲洗、玻璃酸钠注入的操作，减少反复进针对泪点和泪小管黏膜的损伤。初学者尽量选择上泪小点进针，以避免假道形成和泪小点撕裂，对熟练者可选择下泪小点进针。

　　以往我们采用单纯泪道探通术治疗先天性泪道阻塞，疗效不如泪道中注入玻璃酸钠，其原因为泪道探通所造成疤痕组织增生，新生创面黏连，使探通术归于失败。玻璃酸钠是一种无刺激、无毒性、无炎症反应的高弹润滑黏稠剂，目前在多种眼内手术中广泛应用。高分子的玻璃酸钠注入泪道后，可黏附于管壁上，其假塑性撑张功能使管壁不易回缩。同时玻璃酸钠能抑制新生血管及纤维组织增生，具有高黏度性能隔离创面促进上皮细胞修复，有助于创面愈合，防止术后粘连，提高手术成功率[3]。我们将玻璃酸钠填充于泪道内水解吸收，提高了泪道阻塞探通术的成功率。

参考文献