【摘要】 目的：探讨脑卒中患者并发肺部感染影响因素。方法：收集急性脑卒中住院患者399例病案，回顾分析患者年龄、卒中性质、病情与肺部感染发生的关系。结果：年龄越大，发生肺部感染的机会越大，出血性脑卒中肺部感染的发生率明显高于缺血性脑卒中，病情越重，肺部感染机会越多。结论：年龄、脑卒中类型、病情程度与肺部感染的发生有关。
【关键词】 年龄;病情;脑卒中;肺部感染
急性脑卒中是严重威胁中老年人健康与生命的常见病、多发病，其并发肺部感染极为常见，50 %以上昏迷患者均有不同程度的肺部感染[1]，加重了患者的病情及预后。本文对我院急性脑卒中患者分析了其与肺部感染有关的因素。
1 对象与方法
收集急性脑卒中住院患者399例，依据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定标准明确诊断[2]，并经头颅CT扫描证实(腔隙性脑梗死和TIA未统计在内)。根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，将脑卒中病情分为轻度、中度、重度。肺部感染的诊断参照陈光福[3]标准。根据患者临床表现、血常规、胸片、血气等检查，将肺部感染分为轻度、中度、重度。轻度：仅有咳嗽、白色或黄色浓痰，肺部啰音，无明显发绀，血常规正常或轻度增高(WBC&<15.0×109/L);胸片轻度炎症。中度：咳嗽，较多浓痰，肺部较多痰鸣;喘息，轻度发绀;血常规明显增高(WBC&>15.0×109/L);胸片中、重度炎症。重度：除以上表现外，临床及血气分析提示呼吸衰竭征象。以患者年龄、卒中性质、病情程度为指标，分别分析它们与肺部感染发生的关系，同时探讨肺部感染对预后的影响。
2 结果
2.1 年龄与肺部感染 399例病人中并发肺部感染者137例，发生率34.3 %，其中男75例、女62例，年龄44～88(64.4±14.0)岁。未并发感染262例(65.7 %)，其中男159例、女103例，年龄34～82(62.9±10.5)岁。将脑卒中患者399例分为老年组(60～88岁，n=276)和非老年组(34～59岁，n=123)。老年组并发肺部感染108例(39.1 %)，非老年组并发肺部感染29例(23.6 %)，采用四格表χ2检验，表明差异有统计学意义(χ2=9.129，P&<0.01)，表明年龄与肺部感染高度相关，年龄越大，发生肺部感染的机会越多。
2.2 脑卒中性质与肺部感染 脑卒中性质与肺部感染的关系见表1。行乘列χ2检验，χ2=9.129、P&<0.01，说明脑卒中性质不同发生肺部感染的概率不同，出血性脑卒中肺部感染的发生率明显高于缺血性脑卒中。表1 脑卒中性质与肺部感染的关系
2.3 脑卒中病情程度与肺部感染 脑卒中病情与肺部感染程度的关系见表2。行乘列χ2检验，χ2=20.113、P&<0.01，结果显示脑卒中病情程度与肺部感染的程度有关，脑卒中病情越重，肺部感染机会越多。表2 脑卒中病情与肺部感染程度的关系肺部感染对预后的影响肺部感染与预后的关系见表3。表3 肺部感染与预后的关系 经四格表乘列χ2检验，χ2=47.68、P&<0.005，提示除其它诸多因素外，肺部感染成为加重病情、促进死亡的一个重要因素。
3 讨论
急性脑卒中发生肺部感染是患者最常见的并发症和死亡原因之一，其发生常常影响病情与预后。本文结果提示，影响脑卒中并发肺部感染的因素主要包括：年龄、卒中性质、卒中病情程度。急性脑卒中患者并发肺部感染多发生于中老年人群，这些患者存在机体器官功能的衰退和免疫功能相对减退的情况，加上病后长期卧床，不利于咳嗽，易发生肺部感染[4];急性脑卒中患者在入院搬运时，检查过程中可能受凉;在肺部淤血的基础上发生肺部感染，也是重要的因素之一[5]。本文急性脑卒中患者399例，并发肺部感染高达34.3 %。因此，加强脑卒中并发肺部感染的临床防治和病理生理机制研究，具有积极意义。
关于脑卒中并发肺部感染的病理生理机制可能有：(1)患有严重慢性心肺疾患(如心力衰竭、慢支炎、肺气肿等)，以及长期卧床，肺底部肺泡不张，易于并发坠积性肺炎;(2)并昏迷假性球麻痹等，咳嗽反射、排痰能力降低，呼吸道欠通畅;(3)丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍、脑-肺综合征形成可能为更重要因素，有人观察大鼠脑缺血后内脏变化，再者由于颅内压增高，脑水肿、儿茶酚胺释放增多，发现肺间质水肿、增厚，肺实质大片出血，支气管腔内炎性渗出;(4)由于大脑皮质受损，患者常出现不同程度的意识障碍，如偏瘫、全瘫，皮肤感觉功能低下，使分泌物易滞留肺部和气管内，造成阻塞，从而引起肺部感染[5]。
结合以上易患因素和病理生理机制，应对患者早期采取措施，给予相应护理。对于合并肺部感染者及早进行痰培养和抗生素药敏试验;注意调节其免疫功能，增强机体抵抗力，对提高临床治疗效果，也是十分重要的。
参考文献
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