【摘要】 目的：评价高度近视患者通过晶体超声乳化联合多焦点人工晶体植入后的视觉质量。方法：高度近视患者行小切口超声乳化术，植入多焦点人工晶状体 (MIOL)24只眼，单焦点人工晶状体(SIOL)44只眼;手术6个月后观察两组的术后裸眼远、近视力，最佳矫正后的远、近视力，最佳视远度数矫正下的近视力，脱镜情况，主观眩晕感、畏光感及夜间视力障碍等视觉不良症状。结果：术后6个月，MIOL组与SIOL组裸眼近视力、最佳矫正远视力下的近视力差异有统计学意义(P&<0.05);MIOL组脱镜率91.67 %明显优于SIOL组54.55 %(χ2=6.544，P&<0.05);两组主观眩晕感、畏光感差异无统计学意义，两组均无夜间视觉障碍。结论：MIOL植入治疗高度近视，可为患者提供较好的全程视力和良好的视觉质量，显著减少了术后对框架眼镜的依赖。
【关键词】 多焦点人工晶状体;矫治;高度近视
多焦点人工晶状体(multifocal intraocular lens，MIOL)可使远近物体均成像于视网膜上，满足远近的不同要求，有效地解决了单焦点人工晶状体(singie-focal intraocular lens，SIOL)无调节力的问题，达到或接近正常眼的生理功能[1]。MIOL比传统的SIOL有更大的视觉范围，在临床上已经得到广泛使用，白内障摘除后植入人工晶体，已从单纯矫正无晶体眼的屈光不正发展到恢复功能视力，而有关它通过植入人工晶体矫治高度近视术后脱镜视觉质量影响的报道不多。选择我院2006年10月至2008年3月行MIOL植入术及同期SIOL植入的高度近视患者，对比分析术后6个月的裸眼及矫正远近视力、视觉质量，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择标准：高度近视有摘镜愿望，角膜厚度不允许做准分子激光手术，晶状体基本为透明的摘镜患者，按植入人工晶体的不同分两组。植入MIOL组共24只眼，男14眼，女10眼，年龄30～48岁，平均38.5岁;植入SIOL组共44只眼，男18眼，女26眼，平均年龄38～51岁，平均44.5岁。患者术前屈光状态为-10.00～-24.00 DS，眼部无角膜、眼底器质性病变及中度以上弱视，术中植入人工晶状体的度数为+2 D～+13 D，设计给患者术后的屈光度为-1.0～-1.5 DS。患者术前均做了准分子激光术前的全面检查，按LOCSII分类，Ⅰ级核42眼，Ⅱ级核22眼，Ⅲ级核4眼，诊断为弱视(最佳矫正视力小于1.0大于0.4，并晶状体透明)12眼。
1.2 人工晶体的选择 MIOL为美国Alcon公司的多焦点可调人工晶体SN60D3，SIOL为德国BIGBAG折叠单焦点人工晶体。
1.3 手术方法 所有手术均由同一医生完成。使用AMO公司的SOVEREIGN超声乳化仪，术前均用美多丽扩瞳，在表麻下行透明角膜切口，前房内注入粘弹剂，连续环行撕囊，水分离，超声乳化晶状体核，吸出残余皮质后，囊袋内注入粘弹剂，使用推注器植入人工晶体，吸出前房内的粘弹剂，水化封闭切口，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，单眼包封。手术均顺利，术中无1例破囊。
1.4 术后处理 术后常规妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼2周，托吡卡胺睡前滴眼1周，术后1天、3天、1周、2周、1月、3月、6月、1年定期复查。
1.5 术后检查项目
1.5.1 视力 用标准对数视力表检测两组术后的裸眼远视力、近视力，最佳矫正远视力、近视力，最佳矫正远视力下的近视力，对术后6个月的视力情况进行统计学分析。
1.5.2 脱镜率 比较两组患者术后6个月脱镜生活情况。
1.5.3 主观眩晕和畏光感 术后6个月，采取问卷调查的方式对两组患者进行眩晕、畏光感和夜间视力障碍的调查。
1.6 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，采用t检验和χ2检验。
2 结果
两组病例中患者均为晶体核Ⅰ～Ⅲ级，术后第1天角膜内皮略有水肿，3天后均消退。
2.1 视力情况 术后6个月，MIOL组与SIOL组裸眼近视力、最佳矫正远视力下的近视力差异有统计学意义(P&<0.05)。详见表1。表1 两组患者术后6个月视力的比较
2.2 患者脱镜情况的比较 术后6个月，MIOL组12例患者有12例不需戴镜矫正即可正常工作看书，看远11例不需戴镜矫正，1例开车需要戴镜，脱镜率91.67 %;SIOL组22例患者有10例看书需要戴远视镜矫正，看远16例不需戴镜矫正，脱镜率为54.55 %，两组采取χ2检验进行统计学分析，差异有统计学意义(χ2=6.544，P&<0.05)。
2.3 主观眩晕、畏光感及夜间视觉障碍的比较 术后6个月，MIOL组有2例(2眼)患者自觉看物体时经常出现光晕而视物不清，但不影响生活;SIOL组有3例(3眼)有类似症状;两组均无夜间视觉障碍。
3 讨论
高度近视超声乳化吸除晶体联合多焦点人工晶状体植入术是一种屈光手术，能让患者术后摆脱戴眼镜的麻烦，获得功能性视力，提高视觉质量。随着临床应用的普及，其已在无黄斑病变的高度近视眼患者中使用，对提高患者术后视力，减少眼镜的依赖，改善日常工作学习和生活质量有着非常重要的意义。
有摘镜愿望的高度近视不适宜做准分子激光手术患者通过植入MIOL，使患者术后有良好的远、近视力，提高了患者的脱镜率，同时提高了患者的视觉质量，MIOL比传统的SIOL有更大的视觉范围[2]。MIOL光学面设计为圆形双凸的五个同心圆的非球面折射区，视近较视远增加1.5 D，加上多焦点衍射环的设计，使患者视远、视近时均可以在视网膜上呈现清晰的物象，改善了单焦点晶体植入的老视状态，提高患者的脱镜率，满足了患者对脱镜生活的需要[3-4]。MIOL可以提供优于SIOL的非矫正近视力和最佳视远度数矫正下的近视力[5]。最佳矫正远视力下的近视力是评价MIOL是否优越于SIOL的重要指标，在老年性白内障中MIOL运用较多，而在高度近视患者中植入MIOL较少，MIOL不仅可提供给大多数患者良好的近视力，而且减少了近距离工作时对眼镜的依赖，提高了生活质量[6]。我们研究也表明MIOL最佳矫正远视力下的近视力明显优于SIOL，可以广泛地应用于临床，做为高度近视患者脱镜提高视觉质量和生活质量的安全有效的手术方法。
参考文献
[1] 罗怡，卢奕，方艳文，等.多焦点人工晶状体在近视合并白内障患者中的远期疗效评价[J].眼视光学杂志，2008，10(4)：241-244.
[2] 袁非，黎蕾，朱志忠，等.ARRAY多焦点与单焦点晶状体的视觉效果比较[J].眼科研究，2003，21(4)：425-427.
[3] 梁皓，谭少建，唐彦慧，等.双眼多焦点人工晶状体植入术后远期视功能的研究[J].眼视光学杂志，2007，9(1)：10-13.
[4] Kamle SH，Dadey A，Kaushik S.Contras sensitivity and depth of focus with aspheric multifocal versus conventional monofocal intraocular lens[J].Can J Ophthalmol，2001，36(4)：197-201.
[5] Brydon KW，Tokarewicz AC，Nichols BD.AMO Array multifocal lens versus monofocal correction in cataract surgery [J].J Cataract Refract Surg，2000，26(1)：96-100.
[6] Sen HN，Sarikkola AU，Uusitalo RJ，et al.Quality of vision after AMO Array multifocal intraocular lens implantation[J].J Cataract Refract Surg，2004，30(12)：2483-2493.