【关键词】 TIPSS 门脉高压症 护理
经颈静脉途经肝内门—体静脉内支架分流术(TIPSS)是治疗肝硬化、门脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血的一种新的介入技术。TIPSS技术具有创伤小，适应证广，并发症少，近期疗效与外科分流术相似等优点[1]。我科自2007年开展TIPSS治疗肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血，取得了满意的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者5例，其中女3例，男2例，年龄45～62岁，平均年龄52.4岁，病程1～48个月，平均10个月。其中4例确诊为肝硬化、肝功失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血，1例确诊为乙肝后肝硬化、脾大、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血，采取TIPSS介入治疗后，出血症状得到控制，无并发症发生。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 TIPSS的术前准备 (1)协助完成血常规、出凝血时间、肝肾重要脏器的功能检查。(2)术前1天沐浴，备颈、胸部皮肤，做碘、局麻药过敏试验，全身应用抗生素，查血型、备血，术前6小时禁食。(3)急性食管静脉曲张破裂出血可行急诊TIPSS，术前准备可在抢救的同时只行出凝血时间检查。
2.1.2 心理护理 门脉高压症病人，由于长期患病，对治疗失去信心，一旦并发上消化道出血，极度焦虑和恐惧，又由于经济方面的原因和对TIPSS的不了解，而表现顾虑重重。因此我们在积极治疗的同时，要做好病人的心理护理，鼓励他们战胜疾病的信心，告知病人TIPSS的治疗方法、疗效、术中配合、术后注意事项，减轻病人的焦虑，解除病人的担忧，使他们情绪稳定，积极配合治疗与护理。
2.2 术后护理
2.2.1 穿刺部位的观察及护理 (1)介入治疗结束后，穿刺点压迫15～20分钟后，加压包扎，用0.5 kg砂袋压迫穿刺部位，注意砂袋不能移位，卧床48小时，避免剧裂活动，预防内支架移位和腹压骤增而导致穿刺口出血，密切观察穿刺部位有无渗血、出血和皮下血肿形成，如有渗血，及时更换敷料，保持穿刺部位敷料干燥，防止感染。
2.2.2 病情观察 术后24小时内密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、精神状态及腹水量的变化。定时检测血常规，出凝血时间，电解质、肝肾功能，以早期发现内出血、感染、肝性脑病。
2.2.3 饮食 术后禁食6小时，如无不适给予低蛋白半流质，肝功能异常者，限制蛋白质的摄入。
2.2.4 抗凝治疗 这是TIPSS术成功的关键，目的是预防分流道血栓的形成。严格遵医嘱给予肝素治疗量，一般常用肝素钠12 500u加10 %GS 500 mL持续静滴6～8小时，连续治疗7天，告诉病人抗凝治疗的重要性，不可自行调节肝素静脉输液滴速，抗凝治疗期间密切观察皮肤黏膜有无出血点、大小便颜色，每日检测凝血酶原时间，如发现异常及时通知医生，调整肝素用量。以后改用口服抗凝剂阿司匹林、潘生丁3个月，宜饭后服用。
2.2.5 并发症的观察及护理 (1)出血：消化道出血再发生率为6 %[2]，术后严密观察生命体征及腹痛情况，如有腹痛、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、出冷汗等，则提示可能有内出血，应立即报告医生，同时注意观察股动脉穿刺点有无出血痕迹及皮下血肿的形成。24小时松解绷带。本组1例患者术后2个月再发消化道出血，经内科治疗后得到控制。(2)肝昏迷：加强巡视每30分钟1次，观察神志有无异常，保持大便通畅，限制蛋白质摄入，每日限制40g以下。(3)TIPSS术后患者抵抗力下降，门体侧枝循环开放增加了感染的机率，遵医嘱常规使用抗生素，保持口腔及皮肤的清洁，预防压疮。
3 小结
门脉血流受到阻碍，血液淤滞在门脉内，则导致门脉系统压力升高，临床表现为脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹水、贫血、呕血、黑便等，具有这些症状的疾病称为门脉高压症。肝硬化门脉高压症引起食管胃底静脉曲张破裂出血是危急患者生命的常见重症之一。TIPSS治疗肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血，即在肝静脉和肝内门脉之间建立一个分流通道，使部分门脉血流直接进入体循环，从而达到降低门脉压力，防止食管及胃底静脉曲张破裂出血的目的[3]。在本组患者护理过程中，通过对患者存在的或潜在的问题进行了解针对性的护理，以及患者及家属的密切配合，保证了手术的顺利进行，取得了满意的治疗效果。
参考文献
[1] 褚建国，孙晓丽，黄鹤，等.经肝段下腔静脉入路经颈静脉肝内门体分流术适应证及解剖基础[J].介入放射学杂志，2004，13(1)：15-17.
[2] 刘幼方，曾讯，龙腾，等.经颈静脉肝内门体分流术后并发症的观察及护理[J].影像诊断与介入放射学，2006，15(2)：96-97.
[3] 张玉珍，董淑华，苏迅，等.经颈静脉肝内门腔静脉分流术的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23(4)：23-24.