【关键词】 随机微量白蛋白尿 诊断 早期糖尿病 肾损伤 临床价值
糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病重要的微血管慢性并发症之一，严重危害糖尿病患者的健康与生命，是导致末期肾功能衰竭的主要原因。DN起病隐匿，早期常缺乏明显的临床表现，临床诊断比较困难，一旦进展至临床DN，肾功能常呈进行性恶化，现尚乏有效的方法阻止其发展，因此，DN的早期诊断是防治DN的关键。为了及早有效防止和延缓患者肾损伤进入不可逆期，通过检测随机尿微量白蛋白来判断肾功能损伤的程度，在肾损伤可逆期发出警告，以便及时治疗[1]。微量白蛋白尿是糖尿病肾脏损害的早期表现指标，虽然24小时微量白蛋白尿的测定是金标准[2]，但由于24小时尿标本的正确收集比较繁琐，为临床患者带来了诸多不便。本文通过观察定量检测随机微量白蛋白尿与糖尿病病程的关系，联合糖化血红蛋白(GHb)这一糖尿病疗效监测的最好、最有效指标，发现随机微量白蛋白尿检测的确具有临床应用价值。
1 对象与方法
1.1 对象 123例病人为我院糖尿病专科门诊确诊病人，均符合1999年WHO糖尿病诊断新标准，入选前查尿常规和尿蛋白呈阴性，无其它引起蛋白尿的疾病，近期无肾毒性药物使用史，所有病人均控制饮食和使用降糖药物治疗，且有近期4次以上糖化血红蛋白记录。将123例分为A组46例，男19例，女27例，年龄46～61岁，平均53.4岁，病程2～7年，GHb值（6.7±0.8）%；B组37例，男25，女12例，年龄47～63岁，平均55.6岁，病程5～13年，GHb值(7.5±1.5)%；C组40例，男18例，女22例，年龄46～61岁，平均54.4，病程6～14年，GHb值(9.6±1.6)%。
1.2 仪器与方法 检测仪器为东芝TBA-120大生化分析仪，试剂盒由北京利德曼公司提供。患者上午正常饮食、饮水，取下午14点之后的随机尿2～3mL，低温保存待测。随机微量白蛋白尿检测范围5～200mg/L，GHb检测范围3～18%。
1.3 统计学处理 数据均以x±s，两个变量之间行相关分析，相关系数假设检验用χ2检验。
2 结果
2.1 三组糖尿病患者GHb与随机尿微量白蛋白测定 三组间随机尿白蛋白含量比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而GHb比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。表1 三组糖尿病患者GHb与随机尿微量白蛋白测定结果
2.2 三组GHb与相应组随机微量白蛋白尿值作相关性分析，r值分别为0.4612、0.5214、0.5618，均呈正相关（P＜0.05）。
3 讨论
近年来研究表明，随机尿样经常受到浓缩或稀释的影响，导致结果出现误差。在采用患者留尿标本之前进行正常的饮食、饮水，留14点之后的随机尿标本进行微量白蛋白尿的测定，将这一主要影响因素降低，又方便了临床的应用，且此方法同样是反映早期肾脏功能受损的灵敏指标[3]。糖尿病所致肾损伤是糖尿病严重的并发症之一，其病变累积肾小球、肾小管、肾间质和肾血管，其特有病理改变是肾小球微血管病变所致肾小球硬化。糖尿病病人由于长期的高血糖使非酶糖酰化速率增加，导致组织缺氧、血液粘滞度增加，同时内皮细胞释放内皮素和NO等血管活性物质使肾小球处于高滤过状态而引起肾损害。
GHb是糖尿病治疗过程中疗效监测较好的指标，通过检测GHb可以了解最近2～3个月血糖的控制情况。血糖浓度控制不好，使微血管多种蛋白过度糖基化是肾小球微血管病变的主要原因之一。近年发现GHb具有强促进超氧阴离子产生的作用，比非糖基化蛋白产生超氧阴离子多50倍。超氧阴离子可使血管内皮细胞释放的NO失活，影响内皮细胞功能，进而抑制血管舒张，造成微血管损害。高血糖引起细胞内山梨醇堆积和血红蛋白过度糖基化，使微血管壁GHb增高，也是微血管病变的可能机制。
本实验检测糖尿病患者随机尿微量白蛋白及GHb值，结论是GHb平均值越高，测得随机微量白蛋白尿越高，经相关性分析，三组病例GHb与随机微量白蛋白尿相关系数检验均有统计学意义（P＜0.05），显示两者间呈中度相关，即随机尿微量白蛋白越高肾损伤越严重。总之糖尿病病人的治疗过程中，控制血糖浓度，且必要时检测随机微量白蛋白尿能及早发现肾损伤，在可逆期及时治疗。随机微量白蛋白尿检测联合糖化血红蛋白能及早发现早期肾损伤。
参考文献
[1] Dahlen GH.Lp(a) lipoprotein in cardiovascular disease[J].Atherosclerosis，1994，108:1112-1126.
[2] 程苏琴，朱美财.尿微量白蛋白在糖尿病肾损伤早期诊断中的价值[J].中华检验医学杂志，2005，28(7):740.
[3] 董林.随意微量白蛋白尿在早期糖尿病诊断中的价值[J].放射免疫学杂志，2007，20(5):440-441.