作者：郝广煜 徐凌忠 王 英 崔春霞 谢竟芳
【摘要】 目的：探讨小学生近视患病率及影响因素。方法：采用整群抽样、问卷调查，调查了包头市4所小学1 275名 6～14岁小学生，以近视学生为病例组、非近视学生为对照组，利用Logistic回归多因素分析筛检影响近视因素。结果：筛选出11个与近视眼发生有统计学关联的因素，家中有无电脑、每次玩电脑最长时间、母亲是否近视与近视关联较强。结论：把母亲近视及家中有无电脑的小学生作为预防近视的重点人群，限制学生玩电脑时间、改善家庭桌椅高差、注意读写姿势等作为预防近视的重点工作。
【关键词】 小学生；近视；患病率；影响因素；Logistic回归
Abstract Objective: To probe into the rate of myopia and possible causal factors. Methods: A statistics sample survey was conducted among 1 275 pupils， aged 6～14，form 4 primary schools in Baotou. In contrast with the non-near-sighted pupils， an analsis of Logistic regression was made among the near-sighted ones. Results: Of 11 possible factors， 3 were found to be closely related to myopia: whether there is a home computer， how much time is spent on computer， whether the mother is near-sighted. Conclusion: In order to prevent myopia and reduce its incidence rate among pupils， especially among those whose mothers are near-sighted and those who have home computers， such effective measures must be taken as limiting their time spent on computer， fitting their chairs to desks in height at home and improving their writing posture.
Key words Pupils; Myopia; Incidence rate of myopia; Contributing factors; Logistic regression
目前，小学生近视患病率迅速上升，其危害已引起社会各界广泛的关注。为了解包头市小学生近视患病率及影响因素，对包头市三区1 275名小学生进行调查，用病例对照研究方法，采用Logistic回归对近视影响因素进行了筛检。
1 对象与方法
1.1 调查对象 选包头市在教学条件、设备、生源居于当地中等水平的4所小学（东河区2所，青山区、昆区各1所），采用整群抽样方法，各年级抽取一半班级，年龄在6～14岁的小学生作为调查对象。
1.2 方法 采用问卷调查，问卷经过小范围预调查后反复调整而成。近视判断标准统一采用《全国学生常见病综合防治方案技术规范》要求进行，左右眼分别记录，裸眼视力≥5.0为正常，＜5.0为近视。采用SPSS11.0软件对资料进行分析处理。以317名近视小学生为病例组，其余958名非近视者为对照组进行Logistic回归分析，变量分级及数量化见表1。表1 Logistic回归分析变量分级及数量化
2 结果
结合专业知识选择了29个可能与视力有关的因素（详见表1）代入Logistic回归模型，进行多因素分析。最终筛检出11个因素：年龄、对戴眼镜的看法、看电视距离、家中有无电脑、玩电脑最长时间、是否注意读写光线、是否注意读写姿势、户外活动时间、母亲是否近视、母亲文化程度、学生家庭学习桌椅高差与小学生近视有关联；而其余18个因素，性别、课外用眼学习时间、平均玩电脑时间、课间户外活动、看课外书、平均睡眠时间、有无躺着看书的习惯、有无走路乘车看书的习惯、上电脑课持续时间、父亲是否近视、父亲文化程度、健康状况、体重指数、对戴眼镜坏处的认识、对近视原因的认识、预防近视的知识、黑板照度、家庭采光与小学生近视无关联（表2）。 表2 小学生近视眼影响因素Logistic回归多因素分析结果
3 讨论
3.1 通过本次调查，发视包头市小学生近视患病率为24.86%，略高于2000年我国学生体质健康调研结果:小学生的近视率为20.23%[1]。本次调查发现包头市小学生近视患病率随年龄有增长而增加，与国内[2]、国外[3]报道一致，说明近视已成为影响小学生健康的重要因素，急待开展防治近视工作。
3.2 通过Logistic回归分析，发现小学生近视影响因素是多方面的。相比而言，母亲近视、玩电脑最长时间较长、家中有电脑的小学生患近视的危险性更大。单纯性近视属于多基因遗传[4]，故应将母亲近视的小学生作为预防近视的重点对象。但本次研究未发视父亲近视与小学生患近视有统计学关联，这一点有待于再研究。来自香港的研究表明，香港中文的学生与其他族裔群体（如白人）相比有较高的近视患病率，这进一步支持遗传投入近视发展[5]。家中有电脑，小学生接触电脑机会较多，视近作业增多，视觉疲劳频繁，如每次玩电脑最长时间超过1小时者更利于视觉疲劳积累，形成近视[6]。另外，操作电脑时，眼睛不断地在键盘和屏幕之间切换，易产生眩光，损害眼睛。因此，为小学生提供符合卫生要求的操作电脑方式是非常必要的。建议小学生降低玩电脑的频率，缩短玩电脑最长时间。
小学生家庭学习桌椅高差太大，会影响小学生读写姿势，长期不良的读写姿势可迫使睫状肌紧张、痉挛，晶状体变凸，眼球前后径变长，造成近视。建议学校和家长采取适当的措施，家长应为其子女购置一可调式桌椅，桌椅高差为坐高的1/3或稍高1～2.5cm为宜[7]。学校应将正确的读写姿势编入常规工作，并定期开展用眼卫生知识讲座、读写姿势评比活动等。老师应监督学生认真做眼保健操。家长应经常注意孩子读写姿势，及时纠正错误。
小学生的近视知识知晓率低于中学生，提示随着年龄的增长，近视知识掌握也更多，然而，中小学生知识的总体知晓率都偏低[8]。母亲是抚育孩子的重要角色，母亲的文化程度高低决定母亲对预防近视知识的掌握程度，直接影响母亲对孩子的言传身教作用，因此应以文化程度较低的妇女作为宣传用眼卫生知识的主要对象，降低其子女的近视患病率。
小学生随年龄的增大，学习负担加重，户外活动减少，长期眼肌疲劳也可引起近视。有研究表明，对正视与近视学生用眼习惯与负担的分析中，近视学生在看书写字距离较近、姿势不端正和不主动休息的人数相对于正视的学生都要多，平均每天学习时间中近视学生最多的是4.0～6.9小时以内，而正视学生最多的是则是4小时以内[9]。Rose KA等[10]报道在新加坡的中国学生比在悉尼的中国学生，由于学习负担重户外活动时间少，而近视的患病率高。建议学校和家长减轻小学生学习负担，禁止小学生在光线较强或较暗的地方看书、写字，帮助学生认识近视及戴眼镜危害，保证小学生每天有3～3.5小时户外活动时间[7]，看电视时应根据视屏大小保持适当距离。
小学生近视患病率逐年上升，直接影响其德智体全面发展及将来就业问题，所以预防近视的宣传教育势在必行，望以上几点建议今后能在小学生中推广，协助教育部门做好预防近视工作，降低小学生近视患病率。
参考文献
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[4] 桑丽丽，郭秀花，徐亮，等.北京市中小学生近视家系遗传度分析[J].中国公共卫生，2008，24（9）:1062-1063.
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[9] 桑丽丽，郭秀花，徐亮，等.中小学生用眼习惯与负担对近视的影响[J].广州医学院学报，2007，35（6）：27-30.
[10] Rose KA，Morgan IG，Smith W，et al.Myopia，lifestyle，and schooling in students of Chinese ethnicity in Singapore and Sydney[J].Arch Ophthalmol，2008，126(4):527-530.