【摘要】 目的：研究脑出血患者急性期血糖的变化特点及其临床意义。方法：70例脑出血患者根据病情分为意识障碍组和无意识障碍组，在发病48小时内检测血糖，以89名同期健康体检者为对照组。结果：脑出血患者急性期出现应激性血糖增高，意识障碍患者血糖高于无意识障碍患者。结论：脑出血患者急性期血糖明显增高，检测其血糖变化可以作为判断病情和预后的指标之一。
【关键词】 脑出血；血糖；应激
Abstract Objective: To observe the changes in blood glucose level of cerebral hemorrhage (CH) in acute period and study its clinical significace. Methods: 70 patients with CH were pided into two groups: The consciousness disturbance group and the consciousness group. Blood glucose was determined within 48 hours after CH onset. 89 healthy cases were chosen as the control group. Results: The blood glucose increased in CH because of the stress. There is statistical difference in blood glucose between the consciousness group and the consciousness disturbance group (P&<0.05). Conclusion: The blood glucose remarkably increased in CH in acute period. The determination of blood glucose could be useful to establishing the severity and prognosis of CH.
Key word Cerebral hemorrhage；Blood glucose；Stress
脑出血早期常伴有血糖的增高，高血糖可进一步加重脑损害。为了分析脑出血早期血糖的变化及其临床意义，现将我院2005年11月至2007年11月期间收住的脑出血患者的临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 入选病人均符合第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实为脑出血，首次发病，于48小时内入院，既往无糖尿病史。入选病人共70例，其中男性43例，女性27例，年龄30～78岁，平均58.1岁；其中出现意识障碍34例，无意识障碍36例。
1.2 方法 所有患者均在发病48小时内采集空腹静脉血，采血后1小时内检测，应用德国Olympus AU2700生化机检测血糖，发病时空腹血糖&>6.5mmol/L视为出现应激性高血糖。
1.3 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验。P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
脑出血患者早期血糖增高29例，占42.65%，血糖明显高于对照组，见表1。意识障碍组与无意识障碍组比较，意识障碍组出现血糖增高例数明显增多，P&<0.05，见表2。表1 脑出血组和对照组血糖比较表2 意识障碍组和无意识障碍组血糖的比较
3 讨论
研究证实，脑出血患者早期伴有血糖水平增高，血糖增高可为糖尿病性和非糖尿病性，非糖尿病性血糖增高的原因有应激反应、输入含糖液体或药物所致等，也不排除隐性糖尿病的可能，其中应激反应最为重要[1]。应激反应是所有生物对紧张性事件的适应性反应，主要特征是交感神经兴奋和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的激活，从而机体发生一系列的临床变化。
急性脑血管病人发病时机体处于应激状态，交感神经-肾上腺系统激活，儿茶酚胺分泌增多。有人统计，脑循环功能不全患者中，42%出现儿茶酚胺水平升高[2]。另外，大脑深部位病变常影响视丘下部植物神经中枢，血管自主神经功能失调，交感神经兴奋，并通过交感神经-肾上腺系统加速儿茶酚胺合成。大多数学者认为，在应激状态下，交感-肾上腺系统功能亢进，儿茶酚胺分泌增多，促进肾上腺质激素、胰高血糖素、生长激素分泌增加，诱发了糖原的异生，并降低糖原的利用，导致血糖升高[3]。还有报道，脑血管病患者急性期存在胰岛素抵抗状态，器官对胰岛素敏感性降低，使葡萄糖的代谢利用减少，导致血糖升高[4]。另外，急性脑血管病时脑干的糖调节中枢受损或受到影响，糖调节失衡，也可以导致血糖增高[5]。
研究发现，意识障碍患者较无意识障碍患者血糖增高明显，说明血糖增高与疾病的严重程度有关，其原因可能是脑血管病的脑损害越严重，应激性反应越明显。意识障碍组患者病情重，脑损害严重，颅内压增高明显，脑组织缺血明显，更易激活交感神经-肾上腺系统和植物神经中枢。
脑出血患者急性期常伴有应激性血糖增高，血糖增高能加重脑损害，血糖水平可反应疾病的严重程度，积极控制血糖在理想水平，可能有助于改善脑出血患者的预后。
参考文献
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