作者：钱毅超 张景慧 韩莲花
【摘要】 目的：纠正前牙反牙合，去除不利于上颌骨发育的因素，刺激上颌骨生长，从而达到在上颌骨发育高峰期改变其抑制因素，解除前牙反牙合，改善颜面部畸形外貌。方法：反牙合患者50例，其中乳牙期21例、替牙期29例。其中使用口外颜兜装置8例、可摘式上颌牙合垫活动矫治器14例、上颌扩弓矫治器7例、口外前方牵引装置（面具式）21例。结果：除外1例前牙反覆盖Ⅲ°变为Ⅰ°，其余病例前牙反牙合解除，前牙反覆盖解除，上牙弓前后径、左右径均得到扩大，面形改善，全部恢复正常侧面容貌。结论：活动矫治器、功能矫治器的应用均可达到理想地解决乳牙期、替牙期反牙合患者的目的。
【关键词】 乳牙期；替牙期；反牙合；矫治器
前牙反牙合是临床上较为常见的错牙合畸形症状，如果不及时矫治，有可能妨碍颜面部面前后向的正常发育。依程度不同，可单纯表现为前牙反牙合而后牙关系正常及颜面宽度无明显异常，严重者除了表现前牙反牙合外，还可合并后牙近中错牙合，甚至颜面可表现为下颌前突、上颌发育不足或两者兼之的凹形侧面形[1]。
1 对象与方法
1.1 病例选择 本院口腔正畸门诊儿童患者50例，其中男22例，女28例，年龄5～13岁，平均10.2岁。其中乳牙期仅前牙反牙合、后牙咬合关系尚可10例，采用可摘式上颌牙合垫活动矫治器8例，余2例采用上颌扩弓矫治器；替牙期前牙浅覆牙合、后牙近中咬合、上下颌骨失状向差值（ANB）&<0.7°者5例，采用口外前方牵引装置；前牙反覆盖后牙近中咬合29例（乳牙期11例、替牙期18例），其中6例采用可摘式上颌牙合垫活动矫治器，5例采用上颌扩弓矫治器，8例采用头帽颏兜装置，余10例采用口外前方牵引装置；前牙反覆牙合反覆盖Ⅲ度、后牙完全近中、伴侧面形严重凹形6例，全部采用口外前方牵引装置。
1.2 方法 可摘式上颌牙合垫舌簧活动矫治器：牙合垫加上前牙区舌簧（0.5mm不锈钢丝弯制），固位装置箭头卡及隙卡[2]。利用舌簧加力，解除前牙反牙合。口外前方牵引装置（面具式）：额托加上下颌颜兜面架（2.5～4mm不锈钢丝），口内上颌第一磨牙、第一乳磨牙或上颌第一、第二乳磨牙或上颌第一磨牙、第二乳磨牙带环，用1.2mm不锈钢丝连接成一整体，在上颌乳尖牙唇侧弯制一牵引钩。面架在口裂处弯制一个“1.2mm不锈钢丝横杆”，两端向面内方向回弯一小牵引钩，每侧牵引力400～500g，每日12～14小时。
口外头帽颜兜装置：自做头帽，颜兜上四个牵引钩，头帽每侧双排扣，每侧双股皮筋牵引，力量500g，每日不少于8小时。
矫治前后均拍摄头颅侧位X光片进行头影测量分析，挑选有代表性的上颌骨相对于颅骨的失状向关系（SNA）、下颌骨相对于颅骨的失状向关系（SNB）、及二者的差值（ANB）进行前后对比。SNA的测量方法：蝶鞍点S、鼻根点N、上齿槽座点A连线；SNB的测量方法：蝶鞍点S、鼻根点N、下齿槽座点B连线；ANB为二者差值。替牙期SNA正常值为82.3°±3.5°；SNB正常值77.6°±2.9°；ANB正常值4.7°±1.4°。
资料用SPSS11.0行t检验，以P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
前牙反牙合除1例外全部解除，达到远中磨牙尖对尖的咬合。
50例乳牙期替牙期患者治疗前后拍摄头颅侧位X光片进行头影测量分析，分别测定上颌骨相对与颅骨的SNA、下颌骨相对于颅骨的SNB、及二者的ANB，测量结果见表1。
表1 所选病例治疗前后X线片测量平均值（50例）
测量项目治疗前治疗后SNA76.09°81.33°*SNB80.47°78.98°*ANB-4.38°2.35°* *与治疗前比较，行t检验 P&<0.05
反牙合侧貌改善，恢复正常容貌成平面型。前牙唇倾度并未增大，但覆牙合覆盖关系明显改善。
3 讨论
在我科门诊所有矫治病例中，乳牙期替牙期患者所占的比例为18%，但在功能矫治器患者中所占比例为60%。若不及时纠正，随着患者年龄增长，除咬合关系异常，颞颌关系出现症状，颜面部外貌也将受到严重影响。
3.1 乳牙期矫治的目的、年龄及方法 乳牙期病例中牙性和功能性Ⅲ类错牙合的较常见，颌骨畸形一般不明显，此期治疗目的在于：(1)恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型。(2)解除前牙反牙合，促进上颌发育，抑制下颌过度发育。乳牙期改变牙位和移动下颌的可能性都很大。最佳矫治年龄3～5岁，疗程一般3～6个月。少数骨骼畸形较明显的病例治疗较复杂，需配合头帽颏兜或扩弓矫治器，疗程也长一些。
3.2 替牙期矫治的目的、年龄及方法 替牙期反牙合从整体是功能性和骨骼性的混合，此期要区别患者现有错牙合类型并预估错牙合的发展趋势。此期治疗复杂而多变，是反牙合治疗的关键期。最佳治疗时间在青春生长迸发期前1～3年，对大多数儿童来说仍处于替牙晚期，即双尖牙替换期。对于年龄偏大的患者，需配合生长发育评估来预测预后，决定矫治方案与目标[3]。
3.3 矫治结果和注意事项 单纯乳牙期牙性的反牙合用上颌活动矫治器即可解除，不复发。上颌骨即使测量结果正常，但上下颌骨失状向差值即ANB 角异常的，在替牙期单纯用头帽颜兜加牙合垫或上颌活动矫治器效果不显著，疗程长，易复发。口外上颌前方牵引装置在替牙期骨性反牙合且以上颌发育不足为主的患者中，本作者认为效果显著、稳定，且口内装置改良，异物感相对较小，患者配戴舒适，每日&>10小时，配戴3～4个月均可见明显疗效。患者配合程度与结果好坏成正比。下颌牙合垫因24小时配戴，必须注意口腔卫生及防龋，否则极易发龋。前牵后造成的前牙区拥挤可通过扩弓装置达到解除。现在的患者单纯一次性治疗就彻底治愈的较少，大部分需使用乳牙期上颌活动矫治器、替牙期口外前方牵引装置、恒牙期固定矫治器才可达到效果，其原因包括遗传、不良习惯、患者的配合程度等。上述方法制作简约，费用低，异物感相对小，适合基层医院及低收入地区医院开展[4]。
参考文献
[1] 丁云，徐宝华.前方牵引对早期前牙反牙合患者软组织侧貌的影响[J].实用口腔医学杂志，2007，23（5）：656-658.
[2] 胥瑛.上颌牙合垫矫治器加前方牵引治疗安氏Ⅲ类错牙合16例[J].交通医学，2006，20（6）：759.
[3] 后岷红，陈斌，苏建国.前方牵引器结合Ⅲ类牵引矫治骨性反牙合的效果评价[J].天津医科大学学报，2004，10（2）：310-311.
[4] 陈月明，冯志才，李业荣 .不同年龄组上颌后缩型骨性Ⅲ类错牙合前方牵引疗效分析[J].广东牙病防治，2007，15（7）：324-326.