直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治

【摘要】 目的：探讨直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的原因及预防。方法：分析2002-2007年156例直肠癌前切除患者吻合口瘘发生的原因、治疗和预防。结果：156例患者中10例发生吻合口瘘，经横结肠造瘘、营养支持、充分引流均痊愈出院。结论：直肠癌行直肠癌前切除术后吻合口瘘发生与患者自身因素、手术操作等因素有关。

【关键词】 直肠癌；吻合口瘘

　　Abstract Objective: To explore the cause and prophylaxis of anastomotic leakage in rectal cancer. Methods: A retrospective analysis of the cause， treatment and prevention were made among 156 cases of rectal cancer in our hospital(2002-2007) who were subjected to the anastomotic leakage. Results: 10 cases of anastomotic leakage were cured through stoma with transverse colon， nutritional support and sufficient drainage. Conclusion: The incidence rate of anastomotic leakage after TME was related to personal factors， technical skills of the operator.

　　Key words Rectal cancer； Anastomotic leakage

　　吻合口瘘是直肠癌前切除术后最严重的并发症之一，如何预防和处理吻合口瘘是保肛手术成败的关键。现对我院5年来156例该类手术患者分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2002-2007年开展直肠癌前切除手术156例，其中男85例，女71例，年龄35～79岁，平均61岁，肿瘤位于腹膜返折以上58例，腹膜返折以下98例。Dukes分期：A期33例，B期51例，C期65例，D期7例。

　　1.2 方法 术前准备：术前3天口服抗生素行肠道准备，全面了解和改善患者的心、肺、肝、肾功能。手术方法：行前切除直肠癌根治术，于距肿瘤近端5～10cm、远端2cm处切断直肠移去标本，以强生CDH圆形吻合器行端端吻合，肿瘤位于腹膜返折以上的患者，摆腹腔低位引流，肿瘤位于腹膜返折以下的患者，于会阴部摆骶前引流管，闭盆底腹膜于吻合口之上。术后处理：术后给予胃肠减压，静脉滴注抗生素及营养支持，待患者肠道功能恢复后，依次给予流食、半流食到正常饮食。

2 结果

　　本组156例，肿瘤位于腹膜返折以上58例，发生吻合口瘘3例，1例发生于术后第8天，无发热及腹膜刺激征，引流量每日少于20mL，给予持续引流10天后出院。2例发生于术后第3天，持续高热及全腹膜刺激征，急诊入手术室行横结肠造瘘，术后2周出院。肿瘤位于腹膜返折以下98例，发生吻合口瘘7例，均无发热及腹膜刺激征，给予生理盐水加庆大霉素持续冲洗后均痊愈出院。

3 讨论

　　3.1 吻合口瘘发生的原因 直肠癌保肛术后吻合口瘘发生率国内文献报告为2.5%～9.3%[1]。本组腹膜返折以上的瘘发生率为5.1%，腹膜返折以下的瘘发生率为7.1%。吻合口瘘发生的原因有：（1）术前肠道准备欠佳，致使肠腔内存留大量粪便，导致吻合口感染而形成瘘；（2）吻合口血运差，营养吻合口的末梢血管因大量破坏导致吻合口缺血坏死而形成吻合口瘘；（3）吻合口张力过大，术后肠管痉挛或扭转导致吻合口撕裂而形成瘘；（4）全身状况，患者高龄、贫血、低蛋白血症、糖尿病均可影响吻合口愈合；（5）吻合技术特别是各种吻合器的使用不当均可影响吻合口愈合；（6）引流不畅、流出液积聚或形成脓肿，浸泡或腐蚀吻合口均可造成吻合口瘘。

　　3.2 吻合口瘘的预防 预防吻合口瘘，首先应进行充分的术前准备，纠正低蛋白血症，控制肠道感染。而精细的手术操作及熟练使用吻合器则是防止瘘发生的最重要因素。在游离肠管过程中过多的剔除营养血管、吻合口张力过大、吻合器使用不当、引流管引流不畅均可导致瘘的发生。回肠插管造口术及回肠造瘘术在预防吻合口瘘方面也发挥了积极作用[2]。

参考文献