关于小腿中下段软组织缺损修复23例

代写论文网： 　　　　　　　　 作者：蒋宾　赵丽仙　杨克虎　曹克新

【关键词】 软组织缺损；手术治疗；骨折
　　1临床资料
　　20010101/20061231对于部分小腿中下段软组织缺损的创面分别给予局部转移皮瓣，邻腿皮瓣，及筋膜皮瓣转II期植皮手术修复23（男17，女5）例，年龄22~41（平均32）岁. 受伤原因车祸伤19例，重物压砸伤3例，其他原因1例. 患肢伴有不同程度的骨折，关节，血管，神经，肌腱损伤及外露，隐神经营养血管皮瓣3例，肥肠神经营养血管皮瓣四例，邻腿皮瓣4例，随意皮瓣7例（其中5例筋膜组织转移覆盖，II期肉芽创面植皮），吻合血管的股前外侧皮瓣1例. 合并胫骨骨折15例，8例采用外固定支架固定，3例采用加压钢板内固定. 术前患者在充足补液的同时，根据创面的大小选择手术方式，必要时B超检测供区血管. 在创面须彻底清创，显微镜下对血管神经充分清创，神经损伤严重，长段缺损留置II期手术；对于创面严重污染，缺损范围大，用周围有血供筋膜，肌肉组织临时覆盖，II期植皮；肢体血管条件差，游离皮瓣风险较大的，行邻腿皮瓣修补缺损，22例患肢缺损全部成功修复，1例带蒂皮瓣远端部分坏死，行邻腿皮瓣修复术后随访12 mo，皮瓣血供好外观质地良好.
　　2讨论
　　小腿创伤后前内侧软组织较少，在严重挫伤，皮肤撕脱，套脱伤，碾搓伤后皮肤容易缺损或坏死，一般都可以用随意皮瓣或筋膜组织覆盖达到修复目的，如果骨折采用了钢板内固定，往往形成内植物或骨外露；缺损范围小，可用带蒂皮瓣修复，肥肠神经营养血管皮瓣是以外踝上5~8 cm穿动脉为蒂的逆行岛状皮瓣，适宜修补中下段缺损；该皮瓣也可以交腿方式闭和创面，蒂部连带3厘米宽皮肤，筋膜用两层凡士林纱布与皮瓣临时闭和，3 wk断蒂，该皮瓣蒂部较长，用石膏或外固定架固定，明显改善舒适程度［1-2］. 缺损范围大就需要游离皮瓣修复，股前外侧皮瓣窃取范围较大，可以作成双蒂皮瓣，血管直径适宜吻合，手术风险较小. 小范围缺损松质骨区域的骨外露，创面经过3~6 mo创面生长，由于血供丰富，可以生长较好肉芽创面植皮修复. 皮质骨区域缺损无法生长肉芽，可以在骨板钻孔，促进创面生长，或骨折3~4 mo后咬除骨皮质，肉芽生长较快，但是频繁换药，生理盐水清洗分泌物时间长［2］. 术后正确指导有序进行功能锻炼，配合理疗促进骨折生长，防止肌肉萎缩，关节僵硬，骨质疏松非常重要.
【

参考文献

】
　　［1］孟宏， 黄建华， 王成书，等. 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的解剖及临床应用［J］. 中华显微外科杂志， 2004，11:293-294.

　　［2］唐茂林， 钟桂午， 王国文，等. 小腿内侧神经血管复合体岛状皮瓣的应用解剖［J］.中国临床解剖杂志， 2002，1:5-8.