【关键词】 经皮冠状动脉介入疗法
经皮冠状动脉介入疗法（PCI）治疗冠心病是创伤较小、疗程短、疗效较为显著的治疗手段［1］，受到了广大临床医生和患者的青睐。我院自2005年8月至2006年8月行PCI治疗的冠心病患者100例，采用问卷方式调查患者心理疏导前后的心理反应，效果显著，现将体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2005年8月至2006年8月在我院接受PCI治疗的老年患者100例，其中，男 37例，女 13例，年龄60～92岁，平均年龄（69±9.8）岁，其中急性心肌梗死（AMI）急诊行PCI治疗者2例，AMI经治疗好转择期PCI治疗者81例，多年冠心病反复心绞痛发作择期PCI治疗者17例。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 病人住院后根据病情，诊断确定PCI适应证后随机选择病人，同时对患者进行心理分析，向患者发放PCI术前问卷评估表，并向其逐一说明问卷注意事项。进行心理疏导后再次进行问卷调查，同一患者同一问卷，具有可比性。共发放问卷100份，回收100份，有效率100%。
1.2.2 调查工具 心理认知与行为问卷：此问卷是根据患者入院基本资料评估表中内容来自行拟定的，评估病人对PCI术的认识心理承受能力，包括焦虑，紧张、恐惧，孤独、无奈和欣快。
1.2.3 统计学处理 将所有数据输入PEMS3.1医学统计软件，心理疏导前后患者心理状态比较，用χ2检验P＜0.05差异有统计学意义。
2 结 果
心理疏导前病人对PCI术认知均有不同程度的心理反应，心理疏导后这些情况得到了显著的改善，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。
表1 心理疏导前后患者心理状态变化（n＝100） 内容心理疏导前例数百分比%心理疏导后例数百分比%χ2值P值焦虑 61618862.15290.0005紧张恐惧53538840.5331无奈孤独32325524.1751欣快20204412.1212
3 讨 论
3.1 患者心理状态分析 老年冠心病患者采用PCI治疗是比较安全，并发症少、效果可靠的治疗方法［2］老年人的心理活动非常复杂，由于对介入治疗知识的缺乏、可能会产生不良心理反应。通常表现为焦虑、紧张恐惧、无奈孤独或者欣快等。老年患者多因为对PCI的方式和过程不了解，对手术的重要性缺乏认识，患者易变得焦虑不安，多言甚至易怒，常常同一问题反复询问医生、护士［3，4］。产生紧张恐惧的患者多是由于担心操作意外，怕万一手术失败失去一切，此人群非常脆弱、敏感，有些人见到亲人就啜泣不止。由于受经费和文化水平限制，有些老年患者表现为很无奈甚至绝望，常常为少言寡语、叹息，表面看起来漠不关心，内心可能隐藏着更深的痛苦与孤独。另外则有些患者长期对自己的病情感到绝望，了解了PCI效果后觉得自己生命能延续非常高兴，表现兴奋、反复向医生、护士道谢，反复洗手，长时间嚼口香糖，入睡困难等。
3.2 护理体会 护理者应主动接近患者，可从轻松话题入手，以和蔼、热情的态度对待患者，对焦虑、急躁的患者，更应注意语气上的温和，采取包容克制的态度，认真倾听患者的诉说，耐心细致的做好解释工作，帮助患者与家属联系，找家属谈心，与家属共同在关心体贴中消除患者的焦虑、恐惧、孤独心理，使他们解除戒备心理，主动坦诚地将他内心的感受说出来，如为什么不愿接受PCI，存在哪些顾虑等等。
老年患者因年龄关系，偏于主观，对新知识接受较慢，反复询问。我们采取多种方式进行PCI术的讲解。比如，对患者较难理解的诸如穿刺点及穿刺方式、路径等问题用图谱进行说明，请接受PCI的患者向病人及家属说明自己手术前后的体会，如何防止术中术后并发症等。这对患者充分理解该项技术的必要性、危险性和术中配合问题起到了极大的益处。
以同理的心态设身处地的为患者着想，采取换位思考“假如我是患者”该怎样，体会他们的心境，才能真正了解和帮助他们，并把我们获取的内容重新回馈给患者。同时，做客观的分析，让他们看清和面对自己所忽略或曾经逃避的部分，让患者在完全放松的心态下解除所有面具及防卫，重新建立自己的信心。
告知患者术后必须卧床休息，制动时间，穿刺点用沙袋压迫的重要性，提前训练患者床上排便，保证充足睡眠等，使患者勇敢、镇定，正确地去对待所面临的情境，使其恐惧感消失或减弱［5］。
随着心血管领域的飞速发展，更先进的检测和治疗方式得以应用，PCI冠心病将越来越受到广大患者的欢迎和肯定，这意味着将有更多的患者会接受此治疗，他们所面临的许多心理问题急待解决。因此，护理者应自觉提高文学修养，加强语言艺术的学习［6］。同时，成熟的护理操作技术也是心理护理的重要保障，正确而娴熟地为患者进行PCI术前指导及心理疏导可极大地提高患者的安全感，这在提高患者对战胜疾病的信心，减少术中、术后并发症无疑起着重要作用。
参考文献
［1］ 陈明哲.介入性心脏病学［M］.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1992.
［2］ Morrison DA，Bies RD，Sacks J.Coronary angioplasty for elderly patients with high risk unstable angina:short term outcomes and long term survival［J］.JACC，1997，29，339-344.
［3］ 张玲，潘朝锌.经皮冠状动脉腔内血管成形术患者焦虑抑郁情绪的调查分析［J］.右江民族医学院学报，2002，25（4）:536-537.
［4］ 何志晶，汤盛钦，吴其常，等.手术前焦虑与心理护理［J］.中华护理杂志，1996，31（7）:421-423.
［5］ 曹健敏.18例冠状动脉支架术的护理［J］.天津护理杂志，2003，4:（11）:193.
［6］ 李省利，惠昭岚，蔚虎文，等.冠心病介入治疗患者的全程健康教育模式与效果评价［J］.解放军护理杂志，2002，19（5）:76-77.