【关键词】 护理
2004年1月至2006年5月我科应用IABP成功救治术后低心排5例。
１ 临床资料
1.1 一般资料 5例患者，实施二尖瓣置换及冠状动脉旁路移植术（CABG）4例，单纯CABG1例。男2例，女3例。年龄58～64岁。合并糖尿病3例。换瓣加CABG4例病人返回病房后即呈低心排综合症，单纯CABG 病人术后6h出现急性心梗、低心排综合症。均以大剂量正性肌力药勉强维持血压70/40mmHg左右，多巴胺15μg/（kg·min），肾上腺素0.01μg/(kg·min)。均立刻在局麻下，经股动脉插管行IABP术，应用IABP后，于1h内肾上腺素减停，多巴胺减至5μg/(kg· min) ，病人血压均能维持于100/70 mmHg左右，142～165h后，患者血流动力学稳定，予停止球囊反搏，拔管撤机。无下肢动脉栓塞、局部感染、球囊破裂等并发症。
1.2 方法 应用IABP30ml球囊导管连接AVC反搏机，在局麻下经皮穿刺左股动脉置入球囊导管，床头胸片提示球囊位置于胸主动脉段左锁骨下动脉远端。采用压力触发模式1∶1反搏，术后第5～7日触发模式逐渐减为1∶2， 1∶4， 1∶8，拔除IABP。应用IABP期间，给与抗凝、血管活性药物、抗生素应用。
２ 监测及护理
2.1 心电监护 密切观察每30min记录一次心律及心率，如心率改变10～20次／min，或出现频发早搏等心律失常，应及时通知医生，并备好抗心律失常药物及除颤器，5例患者均心电波形不稳定，故IABP未选用心电触发模式。
2.2 压力监测 5例患者IABP均采用压力触发模式，要求30min记录收缩压、舒张压、平均动脉压、反搏压、反搏比例。根据临床表现及波形显示判断气囊充气时限是否恰当，反搏是否有效。反搏后主动脉内收缩峰压和舒张末压较反搏前下降，平均动脉压上升，尿量明显增加。
2.3 体位 患者取平卧位，保持术侧下肢伸直，处于制动状态。妥善固定气囊反搏导管、避免脱落、扭曲、折弯或接头松脱，每次翻身均应检查导管是否受压扭曲，并根据患者体位变动时相应变动测压换能器位置，重新调整零点，以保证所测压力的准确性。
2.4 抗凝治疗观察 患者均行CABG，为保证桥血管通畅，需应用抗凝药物。注意观察球囊导管穿刺部位有无出血及血肿形成，有无全身出血倾向，如出现牙龈、皮肤黏膜出血、柏油便等异常情况及时报告并处理。
2.5 足背动脉监测 术前应预先查双侧足背动脉搏动情况，术后每1～2h查术侧肢体足背动脉搏动情况及血氧饱和度监测情况并记录，观察术侧肢端皮肤温度、色泽、活动、感觉情况，并注意对下肢保暖。
2.6 反搏泵的管理 实行24h特护，护理人员熟悉IABP的触发方式，反搏时相、反搏比例、气囊充气量，以及报警系统。观察波形变化及时记录IABP机参数调整情况，IABP机报警并停止工作时立即报告并处理，避免IABP停止时间过久而引起血栓形成，每2h给球囊补充气1次，用肝素稀释液（500ml生理盐水＋肝素12500u）加压冲洗气囊导管，以防管路堵塞、血栓形成。
2.7 支持治疗 （1）按医嘱应用硝酸甘油、多巴胺，微量泵控制速度，根据病情调整泵入量。（2）合并糖尿病病人应用胰岛素，使空腹血糖维持在8～11mmol／L。（3）根据医嘱补液并输全血、血浆、白蛋白、使用胸腺肽等，提高机体自身免疫力。
2.8 拔管护理 患者病情趋于平稳，反搏效果良好，反搏比例调整到1∶4～1∶8，球囊冲气量由30ml减到15ml，仍能维持较好的心输出量，拔出充气导管，穿刺点按压30min，按压后予加压包扎，沙袋压迫六小时，患肢制动24h。局部无渗血及血肿形成。
3 讨 论
IABP为一搏动性气压球囊，放置于左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，该球囊通过导管和体外装置相连，在心脏舒张期球囊充气时，可迫使主动脉内的血流向上下两个方向运动。往上方逆向流动的血流可增加舒张期灌注压70%，从而增加了冠脉内的血流，使心肌灌注明显增加;在心脏收缩期时球囊放气，使左心后负荷明显减轻。可减少后负荷14%～19%，心排量增加10%～40%〔1〕 ，IABP的主要生理作用是减少左室后负荷，增加舒张期主动脉根部灌注压，增加冠脉血流量，同时减少了左室舒张期末压力和容量，减少左室舒张期末室壁张力和氧消耗量，从而减轻了心脏前负荷。心肌血供的增加和前、后负荷的减轻，使心肌收缩力增强，心排量增加。利用IABP可帮助手术后低心排的心脏渡过低排期。同时，IABP作为一项有创操作，球囊留置于病人体内，较一般心电监护病人增加了监护项目，且应用IABP病人均为特殊重症，对护理人员的要求更高，准确完善的护理是减少并发症及病人顺利康复有力保障。