【摘要】 目的 分析预激综合征并束支阻滞、房室阻滞对PJ间期的影响。方法 回顾分析12例典型预激综合征并束支阻滞或房室阻滞患者有典型预激表现时和消除旁路传导（消融旁路10例，间歇性2例）后心电图：测量PR间期、QRS时间（形态）、PJ间期，分析旁路传导和旁路部位对PJ间期的影响。结果 （1）12例（并束支阻滞8例、一度房室阻滞4例），在消除旁路传导后PJ间期均延长（0.28～0.36 s）。（2）旁路前传（典型预激）时，12例PJ间期均较消除旁路传导时有不同程度的缩短（缩短0.02～0.12 s）；一度房室阻滞4例缩短后的PJ间期仍＞0.26 s(0.28～0.30 s)；并束支阻滞则与旁路位置有关：旁路位束支阻滞同侧（6例），PJ间期均缩至正常范围（0.22～0.25 s），位异侧1例缩为0.27 s，1例为0.25 s。结论 （1）预激综合征旁路前传可掩盖房室阻滞和束支阻滞的心电图表现，同时能不同程度的缩短延长的PJ间期：（2）预激综合征PJ间期延长提示并房室阻滞或束支阻滞，但PJ间期正常不能排除束支阻滞。
【关键词】 预激综合征 房室阻滞 束支阻滞 PJ间期
Abstract：Objective This thesis aims to investigate the affected PJ intervals in patients with the preexcitation syndrome when combining with BBB or AVB. Methods The manifestation of ECGs compared between the occurrence of the typical preexcitation syndrome and the period after receiving ablation accessory pathway (AP) were retrospectively reviewed in 12 patients with preexcitation syndrome combining with BBB or AVB (10 inpiduals received ablation AP and 2 inpiduals with intermittent preexcitation). The PJ intervals influenced by the conduction and location of AP were investigated by measuring the duration of PR intervals， QRS complexes (morphologies) and PJ intervals. Results (1) The duration of PJ intervals of all 12 patients (8 and 4 inpiduals in combination with BBB and the first degree AVB respectively) were prolonged after ablation AP (0.28～0.36 s). (2) When the typical preexcitation occurred， the duration of the PJ intervals of 12 patients after ablation AP were shortened to differential extents (0.02～0.12 s) and that of 4 patients remained more than 0.24 s after the shortened PJ intervals (0.28～0.30 s) in the first degree AVB. The preexcitation syndrome combining with BBB was concerned with the location of AP. The duration of PJ intervals was shortened to the normal range（0.22～0.25 s）when AP and BBB (6 inpiduals) were homolateral and 0.27 s (an inpidual) and 0.25 s (an inpidual) when they are antarafacial. Conclusions (1) The preexcitation syndrome for descending by AP may mask the manifestation of BBB and AVB and simultaneously shorten the prolonged PJ intervals to variable extents. (2) The prolonged PJ intervals in patients with the preexcitation syndrome indicate its combination with AVB or BBB but we can not exclude the possibility of its combination with BBB if the duration of PJ interval is in the normal range.
Key words： preexcitation syndrome; bundle branch block ; atrial-ventricular block; PJ interval
PJ间期为PR间期与QRS时间之和，PR间期延长（一度房室阻滞，AVB）和QRS时间增宽（束支阻滞，BBB）是引起PJ间期延长的主要原因。预激综合征患者虽QRS时间增宽，但PR间期缩短，不延长PJ间期。当预激综合征并束支阻滞或房室阻滞时，旁路前传对PJ间期有何影响尚不明确，为此我们选12例典型预激综合征并束支阻滞或房室阻滞患者，对射频消融旁路前、后（或间歇时），有旁路前传和无旁路前传的临床心电图资料对照分析讨论如下。
1 临床心电图资料
病例选择标准：（1）预激综合征并束支阻滞：心电图有典型预激综合征表现，心动过速和消除旁路传导后有同型束支阻滞表现。（2）预激综合征并一度房室阻滞：心电图有典型预激综合征表现，但PJ间期延长（＞0.27 s），心动过速时QRS正常，消除旁路传导后PR间期延长符合一度AVB诊断标准。12例预激综合征并BBB或AVB射频消融旁路前、后（或间歇时）临床心电图资料详见表1。表1 12例预激综合征并束支或房室阻滞消融旁路前、后（或间歇时）临床心电图资料例号性别年龄旁路前传PR间期QRS时间PJ间期消除旁路前传PR间期QRS时间（波形）
2 分析与讨论
2.1 本组12例（BBB 8例，一度AVB 4例），在消除旁路传导后PJ间期均延长（0.28～0.36 s）。一度房室阻滞PJ间期延长的程度与PR间期延长的程度有关；束支阻滞PJ间期延长的程度与QRS增宽的程度有关，同时受PR间期影响。
2.2 在显示心室预激（旁路前传）时，12例PJ间期均较消除旁路传导时缩短（缩短0.02～0.12 s）。对一度房室阻滞旁路前传虽能缩短延长的PJ间期，但PJ间期均大于正常范围（为0.28～0.30 s），见图1(例11)；束支阻滞则与旁路位置有关：旁路位束支阻滞同侧6例，PJ间期均缩至正常范围（为0.22～0.25 s）；位异侧2例，1例PJ间期缩至正常范围（0.25 s，见图2例8），另1例缩至0.27 s。 左图为消融旁路前心电图：示B型预激综合征，PJ间期0.30 s；中图为诱发房室折返性心动过速心电图：QRS转为正常；右图为消融旁路后心电图：QRS正常，PR间期0.28 s，PJ间期0.36 s。
图1 预激综合征并一度AVB（例11） 左图为消融旁路前：示B型预激综合征，PJ间期0.25 s（掩盖左束支阻滞）；中图为诱发房室折返性心动过速：示左束支阻滞；右图为消融旁路后：示左束支阻滞，PJ间期0.36 s。
图2 B型预激综合征并左束支阻滞（例8）
预激综合征影响一度AVB和BBB患者PJ间期的机制 （1）一度AVB：房室传导时间（PR间期）延长是造成PJ间期延长的原因，预激综合征的患者由于旁路前传能快速的将激动下传心室，明显缩短PR间期，掩盖正路一度阻滞引起的PR间期延长，即可缩短由此引起的PJ间期延长；但由于一度AVB（正路传导明显延迟），使心室完全由旁路下传除极（完全心室预激）QRS时间明显增宽（本组QRS时间为0.18～0.20 s），二者共同作用的结果，使PJ间期虽明显缩短，但仍大于正常范围。（2）束支阻滞：阻滞侧心室延迟缓慢除极致QRS时间增宽是束支阻滞引起PJ间期延长的主要原因，预激综合征并束支阻滞能否缩短束支阻滞引起的PJ间期延长，取决于旁路前传能否使束支阻滞引起延迟除极侧心室提早除极，及提早除极的程度。①当旁路位于束支阻滞同侧时，由于旁路传导使PR间期缩短，同时明显提早束支阻滞侧心室除极时间，使PJ间期缩短到正常范围；②当旁路位于束支阻滞异侧时，则取决于旁路下传心室时间，如旁路下传明显快于正路，旁路能提前激动阻滞侧心室，同样可能使PJ间期缩短到正常范围（见图2）。
预激综合征PJ间期延长的临床意义 预激综合征虽QRS增宽但不延长PJ间期，甚可能缩短PJ间期［1］，如PJ间期延长提示合并房室或室内阻滞［2］：①如PJ间期延长，QRS显著增宽（完全心室预激），而发生房室折返性心动过速时QRS正常，提示并一度房室阻滞。②如PJ间期延长，QRS显著增宽（完全心室预激）；且心动过速心电图多为房颤、房扑，QRS与窦律相同（完全心室预激）；从无房室折返性心动过速（电生理检查亦不能诱发），提示并三度房室阻滞［3］，这样的患者在做射频消融旁路前必须向患者交待清楚，并做好置入起搏器的准备。③如PJ间期延长，发生房室折返性心动过速时呈束支阻滞（且与旁路位异侧）型，则提示并束支阻滞［4］，但PJ间期正常不能排除束支阻滞。
参考文献
［1］ 孙凯，刘仁光.预激综合征旁路传导对心电图PJ间期的影响［J］.中华心血管病杂志，2006，34(4):366.
［2］ 刘仁光.预激综合征临床心电图诊断有关问题［J］.临床心电学杂志，2003，12(1):43-48.
［3］ 马坚，王方正，陈新，等.预激综合征合并完全性房室阻滞的诊断和治疗［J］.中华心律失常学杂志，1998，2(1):33-36.
［4］ 许原，郭继鸿.预激综合征旁道对共存束支传导阻滞心电图的影响［J］.心电学杂志，2002，21(1):49-52