【摘要】 目的 通过比较脑血管病介入治疗术后不同时间内拔除动脉鞘管对术后并发症的影响，旨在减少脑血管病介入治疗患者的术后血管并发症，为脑血管病介入治疗术后动脉鞘管拔管时间提供临床依据。方法 根据病情、术后使用肝素情况将147例行脑血管病介入治疗的患者分别与于术后＜1 h拔除动脉鞘管47 例（A组）；术后留置4～6 h内拔除动脉鞘管49 例（B组）；术后留置7～24 h内拔除动脉鞘管51 例（C组），比较三组患者术后并发症情况。结果 A组未出现术后血管并发症，B组发生术后血管并发症8 例， C组发生术后血管并发症12 例。结论 脑血管病介入治疗术后，结合病情尽早拔除动脉鞘管，可以预防和减少血管并发症的发生。
【关键词】 脑血管病介入治疗 动脉鞘管拔管 并发症 护理
Abstract： Objective By comparing the effects of artery sheath catheter at different time on postoperative complications after interventional therapy of cerebrovascular disease， we aim to reduce the postoperative complications of interventional therapy of cerebrovascular disease and provide clinical reference on artery sheath catheter removal time. Methods According to patients' condition and administration dosage of heprain， 147 patients subjected to interventional therapy were pided into three groups. In Group A of 47 patients， artery sheath catheter was removed immediately after interventional therapy， while in Group B of 49 patients， it was removed 4～6 h after interventional therapy， and in Group C of 51 patients， it was removed 7～24 h after interventional therapy. The incidence of postoperative complications in three groups was compared. Results No postoperative complication occurred in Group A， while in Group B， postoperative complications occurred in 8 cases (P&<0.05)， and in Group C， postoperative complications occurred in 12 cases (P&<0.05). Conclusions After interventional therapy of cerebrovascular disease， immediate removal of artery sheath catheter could prevent and reduce the occurrence of postoperative complications.
Key words：interventional therapy of cerebrovascular disease;removal of artery sheath catheter; complication;nursing
脑血管病（Cerebrovascular Disease，CVD）发病率、致残率和死亡率很高，是威胁人类健康的三大主要疾病之一［1］。介入治疗脑血管病是目前脑血管病行之有效的治疗方法，该技术创伤小，恢复快，减轻了患者的痛苦，提高了治疗的成功率。但介入治疗需要穿刺股动脉，易造成血管损伤，特别是术后留置动脉鞘管会加重对血管的损伤，导致穿刺部位出血及血肿、动-静脉瘘、假性动脉瘤、血栓形成、栓塞等血管并发症的发生。为探讨动脉鞘管拔管时间对脑血管病介入治疗术后血管并发症的影响，本研究选择2003年至2007年本院接受脑血管病介入治疗的147 例患者，根据患者病情及手术情况进行术后＜1 h 拔管，术后4～6 h 拔管以及术后7～24 h拔管的对比研究，旨在探讨脑血管病介入治疗术后拔管时间与术后血管并发症发生的关系，以降低术后血管并发症的发生率，为脑血管病介入治疗术后寻找适合的动脉鞘管拔管时间提供可靠的临床依据。
1 资料与方法
1.1 研究资料
本院行介入治疗的脑血管病患者147 例，术前血小板、凝血4 项、肝肾功能等相关检查均正常， 使用6F动脉鞘管股动脉穿刺一次成功。将147 例按介入治疗术后拔除动脉鞘管时间不同分为A组（47 例）、B组（49 例）、C组（51 例），分别为＜1 h拔除动脉鞘管、术后4～6 h内拔除以及术后7～24 h内拔除（表1）。各组年龄、性别、体重、病情及手术方法、手术时间、术中肝素用量比较，差异无显著性意义(P&>0.05)。表1 脑血管病介入患者不同拔管时间分组情况（略）
1.2 研究方法
1.2.1 动脉鞘管拔除方法
各组于拔鞘管后用左手示指、中指及无名指并扰，沿血管走向于皮肤穿刺点上端约1.5～2.0 cm处紧压15～20 min后，若未见血液溢出皮肤穿刺点及皮下软组织，逐步松开示指、中指和无名指1～2 min，无出血时用弹力胶布“8字”形加压包扎(以可触及足背动脉搏动为宜)，局部用1.0 kg的沙袋压迫6～8 h，穿刺侧下肢伸直、制动24 h后拆除绷带。
1.2.2 脑血管病介入治疗术后血管并发症评价方法
（1）拔管综合征：因病人过分的心理紧张和拔管疼痛反射性引起迷走神经兴奋，表现为心率慢、血压低甚至低血压性休克，心跳停止［2］。（2）血管并发症：主要为局部出血和皮下血肿，按christenson标准改良法进行判断。“局部出血”指创口有新鲜血液渗出，可观察纱布湿透情况，必要时手法加压止血。“局部血肿”指血肿及皮肤淤斑直径&>5 cm，局部出现硬块或肉眼可见的皮肤颜色改变，需要沙袋压迫或再次加压包扎以及血肿压迫影响足背动脉搏动者［3，4］。（3）假性动脉瘤：穿刺部位有搏动性包块，可触及搏动感并在假性动脉瘤部位听到血管杂音，行多普勒超声检查明确诊断。（4）动脉血栓或栓塞：表现为肢体疼痛、苍白、脉搏消失、感觉异常和瘫痪。（5）动-静脉瘘：指创口局部以新出现的血管杂音或震颤为特征，多普勒超声检查明确诊断。
1.3 统计学分析
数据采用SPSS12.0统计分析软件对数据进行χ2检验，P＜0.05时有统计学意义。
2 结果
A组未发生术后并发症，B组术后发生并发症8 例， C组术后发生并发症12 例(表2）。对表3数据进行行列表的χ2检验分析示：χ2=11.983，P＝0.002，差异具有显著性。进一步使用χ2分割法进行分析各组资料示：B组和C组比较，χ2＝0.820，P＞0.05结果无显著性差异。A组与B组比较，χ2＝8.371，P＝0.004，结果有显著性差异。A组与C组比较，χ2＝12.602，P＝0.001，结果有显著性差异（表3）。表2 脑血管病介入术后不同拔管时间并发症情况（略）表3 脑血管病介入术后各组并发症比较（略）注：B组和C组比较，χ2＝0.820，P＞0.05结果无显著性差异；A组与B组比较，χ2＝8.371，P＝0.004，结果有显著性差异，A组与C组比较，χ2＝12.602，P＝0.001，结果有显著性差异
3 讨论
脑血管病的介入治疗，因需要进行股动脉穿刺而损害了动脉血管完整性，损伤了血管内皮，破坏了凝血机制，术后有可能发生穿刺局部出血及血肿、动-静脉瘘、假性动脉瘤、血栓形成、栓塞等并发症。术后留置动脉鞘管存在着鞘管断裂引起出血的危险因素，特别是搬动患者过程中碰到鞘管更易造成血管再度损伤导致出血。
脑血管病介入患者因存在原发的脑血管疾病而往往有精神症状，留置动脉鞘管后，患者的躁动症状及留置鞘管引起的不适，经常导致患者对留置鞘管进行强迫性牵拉或拔除，造成严重的术后并发症。此外，还有因鞘管留置时间长导致病人制动时间延长，而引起腰背酸痛、腿痛、烦躁、不能入睡等不适。
3.1 脑血管病介入术后早期拔除动脉鞘管的意义
介入治疗术后鞘管留置时间一直存在争议［5］，本研究通过对比介入术后不同拔管时间与并发症发生的关系，发现介入术后结合患者病情尽早拔除动脉鞘管，可以明显降低术后并发症的发生率。其主要作用及意义［6］：（1）减少术后血管并发症的发生：介入术后早期拔除动脉鞘管，消除了血管内留置鞘管对血管和局部组织损伤的隐患，有利于创伤血管和局部伤口的早期愈合，起到预防局部出血及血肿等血管并发症发生的作用。（2）避免血管并发症对机体造成的损害：如局部出血及血肿可影响到伤口的愈合；假性动脉瘤形成，瘤体不断增大易破裂导致大出血；瘤体压迫局部使疼痛加剧和损伤邻近神经导致功能障碍；瘤腔淤血、缺血或坏死，甚至继发感染引起肢体缺血、坏死和神经功能丧失，以及脑、肺、肾等器官的栓塞等严重并发症。严重血管并发症可能导致永久的损伤和致残，甚至发生死亡［7］。（3）缩短患者卧床时间，提高患者舒适度：术后早期拔管，缩短了患者卧床时间，减轻患者术后不适症状及心理压力。（4）预防迷走神经反射：对照组有5 例出现迷走神经反射，可能与鞘管对血管壁及局部组织长时间的刺激和牵拉作用引起疼痛有关。与术后留置动脉鞘管时间长较早期拔管易发生迷走神经反射报道相符［8］。
3.2 穿刺部位的观察及护理
局部给予弹力绷带加压包扎4～6 h，绝对卧床24 h。严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀。在加压包扎期间，病人常因感觉不舒适而要求解除或放松包扎，护士应主动向病人解释加压包扎的重要性。观察穿刺部位有无渗血、出血，每1 h 观察1次，术后穿刺侧肢体制动、血流缓慢等均可导致血栓形成，故应密切观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，皮肤温度是否正常，下肢有无疼痛及感觉障碍，并与对侧肢体进行比较。应加强巡视，认真观察穿刺肢体的情况。如果出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛、麻木，皮肤温度下降，则提示有股动脉血栓可能，应及时报告医生采取措施。术后还应保持伤口清洁，定期换药，及时应用抗生素预防感染。
综上所述，脑血管病介入治疗术后早期拔除动脉鞘管，可减少鞘管对外周血管和局部组织的持续损伤；预防留置鞘管限制活动期间，使下肢血流相对减慢、血液聚积导致的血栓形成和栓塞；患者可以早期进行活动，改善循环，减轻患者术后不适症状及心理压力，改善患者的预后。脑血管病介入治疗术后，结合患者病情及用药情况，尽早拔除动脉鞘管有助于减少并发症的发生，降低患者术后的不适，为患者术后尽快恢复奠定基础。
参考文献
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