【摘要】 目的 观察盐酸尼卡地平用于防止气管插管反应的安全性和有效性。方法 将60例患者随机将病人分成3组，即生理盐水对照组（n0）、盐酸尼卡地平0.01 mg/kg组（n1）、盐酸尼卡地平0.02 mg/kg组（n2），每组20例。用DASH3000多功能无创生理监护仪监测血压，ECG，记录基础，麻醉诱导前及气管插管后1、3、5 min的平均动脉压（MAP），心率（HR）。结果 与基础值相比，n1、n2组MAP在使用盐酸尼卡地平后均显著下降，n2组降压效果优于n1组。插管后n1组、n2组 H R有明显增快n2组与n1组之间无明显差别。结论 临床上使用0.01～0.02 mg/kg盐酸卡尼地平预防气管插管引起的升压均为有效剂量。
【关键词】 盐酸尼卡地平 气管插管
Abstract：Objective To review the safety and efficacy of Nicardipine Hydrochloride in the prevention of the Endotracheal Intubation Reactions. Methods Retrospective reviews were made to 60 patients who were classified into the normal saline-control group(n0)，NicardipineHydrochloride-0.01mg/kg group(n1)， Nicardipine Hydrochloride-0.02 mg/kg group (n2)， with each group 20 cases. BP， ECG， MAP and HR values， in the normal state， pre- anesthesia induction， post- Endotracheal Intubation (1， 3 and 5 min respectively)， were supervised and recorded by the multifunctional noninvasive physiological monitor - DASH3000. Results Compared with the basal state parameters， significant decreases of MAP were seen in group n1 and group n2 after the application of Nicardipine Hydrochloride; the efficacy of group n2 was superior to that of group n1. HR increased obviously in group n1 and group n2 after the Endotracheal Intubation， but with no significant difference between group n1 and group n2.Conclusions The dosage of Nicardipine Hydrochloride， ranging from 0.01 mg/kg to 0.02 mg/kg， can be the effective dosage in the clinical prevention of Endotracheal Intubation induced BP increase.
Key words: Nicardipine Hydrochloride; Endotracheal Intubation
盐酸尼卡地平是一种二氢吡啶类钙通道阻断剂，对血管平滑肌有较强的舒张作用，扩张小动脉，具有降压起效快、持续时间短等药理特点。该药用于缓解气管插管引起的心血管反应已有报道［1］，但给药时机和用药剂量各有不同，本文旨在观察盐酸尼卡地平用于防止气管插管反应的安全性和有效性。
1 资料方法
1.1 临床资料
选择择期非心脏手术，气管内插管全麻病人60例，男29例，女31例，年龄17～55岁，ASAⅠ～Ⅱ级，术前无明显高血压及冠心病史，未服用钙通道阴滞剂。
1.2 方法
1.2.1 实验分组
根据全麻诱导期静注盐酸尼卡地平剂量的不同，将60例患者随机将病人分成3组，即生理盐水对照组（n0）、盐酸尼卡地平0.01 mg/kg组（n1）、盐酸尼卡地平0.02 mg/kg组（n2），每组20例。盐酸尼卡地平由浙江仙琚制药有限公司提供（批号060501），每支5 mg/5mL。试验时将盐酸尼卡地平注射液用生理盐水稀释为10 mL，对照组用生理盐水10 mL。病人术前30 min肌肉注射鲁米那0.1 g，东莨菪碱0.3 mg，诱导前静脉输入贺斯200 mL。诱导用咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼6 μg/kg， 丙泊酚1～2 mg/kg，维库溴铵0.1 ～0.12 mg/kg，喉镜窥视前3 min，分别静脉注射不同剂量的盐酸尼卡地平或生理盐水，推注时间60 s。之后行明视气管内插管。插管后丙泊酚持续静脉维持麻醉。0.06 mg/kg维库溴铵维持肌松，并机械通气观察至插管后5 min结束。
1.2.2 观察指标
用DASH3000多功能无创生理监护仪监测血压，ECG，记录基础，麻醉诱导前及气管插管后1、3、5 min的平均动脉压（MAP），心率（HR）。
1.2.3 统计学处理
实验数据以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析及q检验，P&<0.05为差异性显著。
2 结 果
2.1 平均动脉压变化
与基础值相比，n1、n2组MAP在使用盐酸尼卡地平后均显著下降，n1组下降10%，n2组下降16%，n0组无效。但在插管后迅速升高，其中插管后1 min，n0组、n1组插管后均高于基础值（P&<0.01）n2组血压回升，但未超过基础值（P=0.787&>0.05）。n0组插管后1、3、5 min各点平均动脉压均高于n2组（P&<0.05）。n1、n2组间有差异性，我们认为0.02 mg/kg组盐酸尼卡地平降压效果优于0.01 mg/kg组盐酸尼卡地平（见表1）。表1 盐酸尼卡地平对全麻病人气管插管期间血压MAP的影响（略)
2.2 心率
与基础值比较n0组插管后心率无明显变化，n1组插管后1 min，n2组插管后1、3、5 min H R有明显增快（P&<0.01），插管后1、3、5 min，n2组与n1组比较无统计学意义（P&>0.05，见表2）。表2 盐酸尼卡地平对全麻病人气管插管期间心率HR的影响（略)
3 讨 论
盐酸尼卡地平是第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。它选择性作用于冠状动脉和全身小动脉平滑肌。阻止钙离子内流，进而扩张血管降低血压，同时使心输出量增加，心肌耗氧量减少。静脉给药后，其最大效应出现在给药后1～2.5 min，α和β血浆的半衰期分别为3 min和14 min，停止静脉给药后50%的血管扩张作用在30 min内发生逆转。因此起效快、作用时间短的特点，使其适用于缓解气管引起的短暂血流动力学波动［1，2］280-285。许多研究表明采用单次静脉注射盐酸尼卡地平的方式，在插管前预防性给药可得到理想效果，Omote［3］报道气管插管前静注尼卡地平0.02～0.03 mg/kg可减轻气管插管引起的升压反应，但不能防止插管过程中的心动过速。国内康华［4］等报道，麻醉诱导用异丙酚1.5 mg/kg时配伍用尼卡地平0.015 mg/kg即能取得良好的稳定血流动力学的效果。
从本研究结果来看，插管前预防性使用盐酸尼卡地平的两组病人其插管引起的升压反应均得到有效抑制，尤其是0.02 mg/kg组插管后的平均动脉压，基本控制在诱导前水平。0.01 mg/kg组MAP在插管后1 min有短暂升高，但与基础血压比没有明显差异（P&>0.05），在插管后3 min逐步趋于诱导前水平，同时也发现尼卡地平在控制血压升高的同时引起心率加快，尤其以0.02 mg/kg组持续时间较长。
麻醉期间血压下降幅度一般以不超过原水平的30%为宜。本研究2组病人，0.01 mg/kg和0.02 mg/kg组在用药后使MAP分别下降10%和16%，说明2种剂量的尼卡地平的降压作用均为安全有效。
4 结 论
临床上使用0.01～0.02 mg/kg盐酸卡尼地平预防气管插管引起的升压均为有效剂量。临床效果和副作用与用药剂量有关，使用时应考虑病人术前心功能和麻醉用药等因素。
参考文献
［1］John L，Atlee M，Saeed Dhamee，et al.The Use of Esmolol，Nicardipine，or their Combination to Blunt Hemodynamic Changes After Laryngoscopy and Trancheal Intubation［J］.Anesth Analg，2000，90:280-285.
［2］王天龙，齐琰琴.尼卡地平在临床麻醉中的应用［J］.国外医学.麻醉分册， 2000，12（1）：40－42.
［3］Omote K，Kirita A，Namiki A， et al.Effect of nicardipine on the circulatory respouse to tracheal intubution in normotensive and hypertensive patients［J］.Anaesthesia，1992，47(1):24-27.
［4］康华，王国年，修萍.尼卡地平在围气管插管期维持血液动力学稳定的研究［C］.全国麻醉年会汇编，2000:407-408.