米索前列醇在产后出血中的应用研究

【摘要】 目的 观察米索前列醇在正常产、剖宫产出血时应用的有效性和安全性。方法 133例剖宫产患者，163例正常产患者，均为宫缩乏力所致的产后出血，分别给与缩宫素、米索前列醇处理，观察出血量及副反应。结果 ①剖宫产患者，缩宫素组出血量为(639±232)mL ，米索前列醇组出血量 (575±152)mL ，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01） ②正常足月产患者，产后出血量缩宫素组(582±212)mL，米索前列醇组出血量 (480±204)mL ，2组比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。中期引产患者，产后出血量缩宫素组(499±170)mL，米索前列醇组出血量 （400±168）mL ，2组比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 米索前列醇应用于产后，能明显减少因宫缩乏力所致的产后出血量，尤其是子宫下段收缩不良者，效果好于缩宫素，且副作用小。

【关键词】 产后出血 缩乏力 米索前列醇

　　孕产妇五大死亡原因包括：产后出血，妊娠期高血压疾病，妊娠合并心脏病，产褥感染，羊水栓塞。其中产后出血是孕产妇死亡的首位原因，其中产后出血占产科出血的85%。而产后2h内出血又占产后出血的90%，全世界每年约4万孕产妇死于产后出血［1］ 。因此减少产后2 h的出血量是降低孕产妇死亡和产褥病率的关键。产后出血原因有四个：子宫收缩乏力，软产道损伤，胎盘因素，凝血功能障碍［2］ 。宫缩乏力居首位，药物治疗为一线紧急措施，如果药物治疗不满意时，需要手术干预甚至切除子宫。因此以有效的药物加强宫缩，减少产后出血量，是产科迫切需要解决的问题。本研究比较了米索前列醇和缩宫素对宫缩乏力引起的产后出血的有效性和安全性，报道如下。

　　以后滑膜炎及血管翳也可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。与类风湿性关节炎相比，其渗出性变化较轻，而增殖性变化却是明显的。明显的纤维增殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨，这样就可发生关节内骨性强直和关节囊钙化［5］。本组强直性脊柱炎12例，均为双侧对称性，病变从骶髂关节下2/3开始。CT表现：早期关节面模糊，稍见致密，以髂骨面明显，关节间隙增宽；中期边缘呈锯齿状，髂骨侧致密增宽可达3 cm，关节间隙狭窄；晚期骨致密带消失，呈骨性强直。12例强直性脊柱炎中，关节面密度减低、模糊5例；关节面不光滑，关节面硬化明显7例；关节强直4例。髂骨致密性骨炎2例，其主要表现为髂骨近骶髂关节处骨质密度增高，很少累及到关节面，本组2例均表现为关节面的硬化。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源

　　296例患者均为我院与锦州市妇婴医院2006年1月至2007年10月收治的 ，经产前、产时、产后检查确定为单一宫缩乏力因素所致的产后出血患者。133例为足月妊娠具有剖宫产指征而行剖宫产终止妊娠，术中胎儿胎盘娩出后，因宫缩乏力出血过多，68例选择肛门中置入米索前列醇200 μg，65例选择静点20单位缩宫素，另子宫体注射20单位缩宫素。163例阴道分娩患者，足月产90例，中期引产78例。90例足月产患者缩宫素组和米索前列醇组各45例;78例中期引产患者米索前列醇组35例，缩宫素组43例。

　　缩宫素（上海第一生化药业有限公司），米索前列醇（法马西亚）

　　1.2 方法

　　1.2.1 观察指标 记录产妇产后2 h内出血量及不良反应

　　1.2.2 出血量计算 使用纱布、护垫，用前、用后称重计算，吸出的血液收集在标准的测量瓶中。

　　1.3 统计学方法

　　应用spss12.5统计学软件处理数据，采用单因素方差分析结果。

　　2 结　　果

　　2.1 剖宫产产妇出血量的比较

　　米索前列醇组与缩宫素组比较，出血量明显减少，差异有统计学意义（P＜0.01），见表１。

　　2.2 正常产产妇出血量比较

　　足月产产妇米索前列醇组与缩宫素组比较，出血量明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。中期引产的产妇米索前列醇组与缩宫素组比较，出血量明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表１。表1 足月剖宫产、足月阴道分娩、中期引产阴道分娩产妇出血量的比较

　　2.3 米索前列醇与缩宫素组副反应比较

　　缩宫素组产妇表现出的副反应有血压升高，咽喉发痒、发紧，头胀，面部朝热；米索前列醇组的产妇表现出轻微呕吐，均未经特殊处理，短时间内好转。

　　3 讨　　论

　　美国妇产科学会2006年关于产后出血的汇报中提出，产后出血治疗一线药物有缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂和米索前列醇［1］1039-1047 。多年来，对子宫收缩乏力引起的产后出血常广泛使用缩宫素作为一线药物，可直接进行宫体注射或静脉注射、静脉持续滴注，其作用特点可有效地加强子宫体收缩，而对子宫下段的收缩作用不佳，此外反复多量使用其效果会因缩宫素受体饱和而受到影响，且可引起低血压和抗利尿作用导致的水中毒。临床上因子宫下段收缩不良而致的产后出血发生率高，出血量大，过去曾应用麦角新碱而弥补缩宫素的不足，效果优于缩宫素，但禁用于高血压和心脏病患者，用药有局限性。本研究观察米索前列醇对正常产、剖宫产出血时应用的有效性和安全性，观察中用药量为200 μg，途经是直肠用药。结果发现米索前列醇组出血量明显少于缩宫素组，并且在剖宫产手术时我们明显发现米索前列醇对子宫上、下段均起到刺激收缩的作用。

　　此外，我们还发现应用小剂量（200 μg）米索前列醇 ，副反应明显少于缩宫素组，安全性可以肯定。

参考文献