【关键词】 股骨颈骨折
自2000年9月至2005年9月，我科运用透视下经皮多根空心钉内固定治疗Garden分型中的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折48例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组48例，男29例，女19例，年龄36～70岁，平均46岁，右侧22例。Garden分型分析：Ⅱ型7例，Ⅲ型28例，Ⅳ型13例，均为新鲜股骨颈骨折。
2 治疗方法
硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，患者臀部用一扁枕垫高，使身体与手术台呈30 0角。右粗隆下约2 cm处，行长约2 cm的纵行切口，深达骨膜层，在C型臂下，由助手使骨折端导引复位。术者选定进针点及角度，进针点在切口内，约距大粗隆2～3 cm，沿股骨头顶端约1 cm，依次钻入3根克氏针。并结合侧位观察，确保针在股骨颈头内走行，走向尽量保持平衡。结合侧位观察，克保针在股骨颈头内走行。并注意避免偏前或偏高，因这样会引起内固定不长稳。钻入克氏针后，用标针量出钻入骨质内克氏针的长度，选取合适的空心针旋入。手术时间平均1 h。4～6 w后拄拐离床活动，待出现骨愈合时才可负重，一般在6个月～1年。
3 结 果
本组48例，随访时间2～4年。术后3月至1年内复查X片，48例有3例不愈合。均发生在Garden分型中的Ⅲ、Ⅳ型，发生率为14.6%。
4 讨 论
4.1 经皮空心钉内固定的优点 空心加压螺丝钉具有强大的静态加压作用，使骨折端间有较大的轴向加压力［1］。增加了骨折的中空结构对股骨头具有减压的作用，可以增加血管的长入，对减少股骨头的坏死有一定的作用［2］。空心加压螺丝钉的旋入设计对松质骨内的血管损伤小。闭合复位，保证了除原有损伤外，不再损害股骨头血供，使股骨头坏死率降低。股骨颈骨折的预后同骨折类型、复位程度、内固定质量、年龄等因素有关，其中以骨折的类型对预后的影响大［3］。本研究有3例不愈合。均发生在Garden分型中的Ⅲ、Ⅳ型，表明较高质量的复位、内固定有助于骨折愈合，但尚难以完全预防股骨头缺血性坏死。
4.2 股骨颈骨折复位要点 准确良好的复位是内固定成功的关键。我科复位常选Whitman法：伸直牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体长度恢复后患肢行内旋外展复位，外展约20度，内旋约20～30度，绝大部分可达到良好复位，在C型臂下看正位片；如位置良好，再看轴位片，方法是：将C型臂影像增强器放在健侧股下（健侧下肢搭在影像增强器上），球管置患侧髋部。正侧位透视下须完全复位后才可继续内固定。
4.3 传导针时注意点 先用骨钻在预定的进针位置钻孔，然后用克氏针沿预定进针方向手动插入，直至遇到明显阻力为止，中间可感到穿透松质骨的特殊感觉。然后测量进针深度，如深度已越过骨折线，说明位置正确，方向良好，再拍轴位像，将克氏针送至预定深度，即可打入内固定钉。
4.4 作者体会空心螺丝钉治疗股骨颈骨折的关键是：①尽可能早的良好的复位，固定，恢复局部血液循环。②空心加压螺丝钉具有强大的静态加压作用，使骨折端间有较大的轴向加压力。增加了骨折的中空结构对股骨头具有减压的作用，可以增加血管的长入，对减少股骨头的坏死有一定的作用。③螺丝完全通过骨折线，钉尖部达关节面下5 mm，坚强固定。④术后早期活动，通过髋关节周围肌肉运动产生动力加压作用。
参考文献
［1］ 荣国威.髋关节人工置换座谈纪要［J］.中华外科杂志，1982，18(2)：110.
［2］ 张重志，吴小华，万伟. 闭合复位空心钉治疗股骨颈骨折［J］.中华现代临床医学杂志，2007，5（6）：539-540.
［3］ 维举，许斌，赵建宁，等.股骨颈骨折内固定后骨不连、头坏死的因素分析［J］.中华创伤杂志，1998，14(2)：108.