重症自发性脑室积血45例治疗体会

【关键词】 重症自发性脑室积血

我院自2001—2007年，共收治脑室积血患者45例。采用双侧脑室额角钻孔置管引流术、尿激酶灌洗、蛛网膜下腔脑脊液置换方法，取得一些临床治疗经验，现分析报告如下。

1 临床资料

　　1.1 一般资料 男26例，女19例。年龄多在50 岁以上。发病至手术时间3～48 h。病人均有不同程度意识障碍、瞳孔、脑膜刺激征、生命体征等改变，术前GCS评分6～8分28例，3～5分17例，有高血压病史24例。

　　1.2 影像学检查 CT示第三、四脑室有少量出血，一侧侧脑室铸型改变，另侧侧脑室呈扩张改变，病例12例；第三、四脑室、双侧脑室均有不同程度铸型改变，病例33例。

　　1.3 治疗方法 病人均常规给予降颅压、止血、抗炎、对症治疗。同时行双侧侧脑室外额角穿刺、抽吸、引流术，常规消毒、铺巾、取前额发际内2.5 cm，中线旁开2.5 cm为穿刺点，局麻满意后，用锥颅钻钻透颅骨，置带导丝的硅胶脑室外引流管，向双外耳道连线方向垂直进针4～6 cm，即有血性脑脊液流出或用注射器抽出暗红色血性不凝液体拔出导丝，将引流管继续放入约1 cm，固定引流管， 用注射器抽出暗红色血性液体及生理盐水反复冲洗， 颜色变淡后，接引流袋。于第2天给予注入尿激酶1～2万单位，每日2 次，均夹闭4 h ，采用双侧脑室外钻孔引流交替注药及夹管。并同时给予腰穿放血性脑脊液，应用生理盐水行脑脊液置换术，术毕时给予注入尿激酶1～2万单位。第三、四脑室血凝块基本化解后，早期行经侧脑室、三脑室、四脑室、腰大池引流管灌洗术，应用0.9％氯化钠钠注射液250 mL+庆大霉素4万单位。每日2 次。根据定期复查头CT和腰大池引流颜色决定是否继续注入尿激酶。

2 结　　果

　　本组病例引流管留置4～10 d，平均7 d。拔管前均行脑室外引流管夹闭48 h，观察病人无颅高压症状，方可拔管。 本组病例死亡8例，其中GCS评分6～8分有2例，GCS评分3～5分有6例。有５例继发交通性脑积水，行脑室-腹腔分流术，GCS评分6～8分占1例，GCS评分3～5分占4例，存活37例。

3 讨　　论

　　重症脑室积血无论原发及继发，病情均较危重，病情变化快，常在短时间内死亡。其恶化主要原因：（1）脑室积血阻塞脑室系统，引起梗阻性脑积水，脑室系统不断产生脑脊液，无法排出，脑室系统急剧扩张，形成高颅压，导致脑疝。（2）位于脑室系统临近重要结构如脑干、下丘脑、颅底动脉环等直接受压和破坏，以及出血本身和其降引解产物有刺激、损害作用，可导致中枢神经系统衰竭［1］。因此，早期、及时行双侧脑室外引流可以降低颅内压，解除梗阻性脑积水，清除脑室积血，解除对深部脑组织压迫作用。尿激酶是一种颅内应用安全、有效促使血凝块溶解的物质。我们采取双侧脑室外引流，单管注入尿激酶后夹闭，防止了单侧脑室外引流注入尿激酶后夹闭，引出颅内压增高，再次继发脑室积血的可能性。为能安全、迅速清除脑室积血，有效解除脑干受压和颅内压增高，而迎得时间，从而显著降低了病死率和伤残率。早期（1）腰穿放血性脑脊液，应用生理盐水行脑脊液置换术，术毕时给予注入尿激酶1～2万单位。（2）行经单侧脑室、三脑室、四脑室、腰大池引流管灌洗术，应用0.9％氯化钠钠注射液250 mL+庆大霉素4万单位，每日2次。可进一步加快脑室积血排出，减轻血块吸收引起的高热反应以及血肿的局部刺激和压迫作用。

　　总之，双侧脑室外引流+尿激酶灌洗+蛛网膜下腔脑脊液置换方法，原理明确，操作简单，是治疗重症脑室积血的一种有效方法。

参考文献