【关键词】 西医结合">中西医结合 早期糖尿病肾病
糖尿病肾病(Diabetic nethropathy，DN)是糖尿病重要的慢性微血管并发症之一，临床表现为蛋白尿，水肿，高血压和肾功能进行性损害。因糖尿病肾病而导致慢性肾功能不全的人数呈快速上升趋势[1]，所以对DN的治疗研究已是目前医学界广泛关注的重要命题之一。本院门诊于2007年7月至2009年8月采用中西医结合治疗早期糖尿病肾病30例，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 入选条件：①确切的糖尿病史(符合WHO1999);②24 h尿蛋白定量30～299 mg。排除标准：①其他疾病导致的肾脏病变;②年龄在18岁以下的患者，妊娠或哺乳期患者;③有严重的心脑肝并发症或合并其他严重疾病和精神病患者;④血钾&>5.6 mmol/L;⑤近两周内尿蛋白的改变幅度&>50%。符合以上条件本院的糖尿病门诊及住院患者62 例。将其随机分成治疗组和对照组。治疗组30 例，其中男11 例，女19 例，年龄42～76 岁，平均(56±7) 岁。糖尿病病程5～18 年，平均(8.1±0.9) 年，对照组32 例，男12 例，女20 例，年龄40～78 岁，平均(53±6)岁。糖尿病疗程6～17 年，平均(7.3±1.1)年。
1.2 方法 治疗组和对照组均采用饮食控制、西药降糖、伊那普利10 mg每日1次口服。伴有早期CKD的糖尿病患者把蛋白质摄入量限制在0.8～1.0 g/kg体重/日，热量需达35 Kal·(kg·d)-1，肥胖及老年患者可减少。降糖药物可选用糖适平、非磺酰脲类胰岛素促泌剂(那格列奈或瑞格列奈)、胰岛素增敏剂和a-葡萄糖苷酶抑制剂。在血糖高口服降糖药控制不佳时则应选用胰岛素。治疗组同时给予中药滋补肝肾，益气养阴，活血化瘀治疗。(方药枸杞子10 g，山萸肉10 g，生黄芪30 g，生地15 g，赤芍10 g，丹参30 g，熟大黄10 g)每日1 剂，早晚服用。两组疗程均为1 个月，治疗前及治疗后1 个月测定患者空腹血清FBG，24 h尿蛋白定量测定并比较前后各数值变化。
1.3 统计学方法 等级资料采用Ridit检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较用成组设计的t检验，治疗前后比较采用配对t检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效指标：参照《中药新药临床研究指导原则》中消渴病(糖尿病)[2]及慢性肾炎[2]的疗效标准制定。
显效：临床症状消失，尿白蛋白排泄率(UAER)降至正常或下降1/2以上，24 h尿蛋白定量及肾功能指标正常或尿白蛋白减少原1/2。
有效：临床症状较治疗前好转，UAER有所下降，但较治疗前下降不显著。
无效：临床症状未改善或恶化，实验室指标无变化。
2.2 治疗结果 治疗组有效率93.33%，对照组有效率78.13%，有效率=(有效+显效)/n。两组疗效比较，差异有显著性(P&<0.05)，治疗组优于对照组，见表1。表1 两组治疗后疗效比较χ2=8.230 P=0.004
两组患者治疗后的24尿蛋白定量测定，空腹血糖较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P&<0.01)，见表2。表2 两组空腹血糖及24小时尿蛋白的比较
3 讨 论
糖尿病肾病属于中医“消渴”范畴。糖尿病肾病发病之初，病在肝肾，气阴两虚，络脉瘀结。故针对早期糖尿病肾病予滋补肝肾，益气养阴，活血化瘀为治疗原则。黄芪益气健脾，枸杞子，山萸肉固肾益精，生地，养阴生津，赤芍，丹参，熟大黄，活血化瘀。在临床治疗中须治病求本，标本兼治。补益肝肾的同时，要注意选用收敛固涩药物，一般选覆盆子、金樱子等，其中症见腰膝酸冷，形寒肢冷，小便清长，大便糖泄，舌淡，苔薄，脉沉迟，属肾阳虚，选取菟丝子，补骨脂，益智仁。形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数等，偏肾阴虚，选女贞子，墨旱莲，黄精。随症选用相应的固涩药物，对减轻蛋白尿具有重要意义。
DN一旦形成，其病变的发展是很难逆转的，因而DN的治疗困难目前尚无很好的治疗方法。在临床工作中发现，中医药在糖尿病肾病的治疗中，发挥着重要作用。早期DN患者，临床上多表现为气阴两虚兼血淤的病机特点，故以益气养阴兼活血化淤立法，组成中药复方。全方合用起到了改善微循环作用，从而达到治疗早期肾病的作用。现代药理研究表明：黄芪[2]能促进机体代谢，抗疲劳，有明显的利尿作用。能消除实验性肾炎尿蛋白，能降低高血糖，能增强和调节机体免疫功能，还有降血脂，抗衰老，抗缺氧作用。丹参[3]具有改善肾功能，保护缺血性肾损伤作用。能改善血液变性，降低血液粘度，抑制血小板和造血功能，激活纤溶，对抗血栓形成;能保护红细胞膜，调节血脂，抑制动脉粥化硬化斑块的形成。大黄可显著降低血糖，血尿素氮，血肌酐，其作用主要是通过加速尿素氮及肌酐的排泄来实现的[4]能降低血甘油三脂和胆固醇，低密度指蛋白，升高高密度脂蛋白，同时降低血糖，糖化血红蛋白。推测其作用机制：①降低残余肾高代谢状态;②影响氮质代谢;③影响系膜细胞增殖;④对脂质代谢的良好效应;⑤抑制肾代谢性肥大;⑥减少尿蛋白、糖化血红蛋白[5，6]，因此可有效治疗DN[7]。
伴有微量蛋白尿的糖尿现患者，应当使用1种ACEI(ARB)进行治疗。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，近年来多用血管紧张素转换酶抑制剂[8](ACEI)治疗DN的首选药物，其作用已超越单独降压的范围，在没有高血压的病人，也能减缓肾小球损伤的进展。该药能降低出球微动脉阻力，故能减少肾小球内压力，减轻肾小球的高滤过，抑制细胞外基质形成，防止系膜细胞增生和肾小球肥大，从而能减轻蛋白尿和延缓肾功能衰竭的发生。
综上所述，中西医结合治疗早期糖尿病肾病有较好的临床疗效，可显著降低临床DN患者的VAER和24 h尿蛋白的排泄，使肾功能得以明显的改善，从而延缓DN的发展速度或逆转病情。
参考文献
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