消化性溃疡77例临床分析

【摘要】 目的 探讨消化性溃疡与出血、年龄的关系，提高对消化性溃疡的认识。方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月的77例住院消化性溃疡合并出血患者的临床资料。结果 十二指肠溃疡51例，胃溃疡15 例，复合性溃疡11 例。内科治疗好转58 例，手术治疗17 例，死亡1 例，患者自动放弃治疗1 例。结论 老年、男性、十二指肠溃疡易并发出血，应积极早期地综合性治疗。

【关键词】 消化性溃疡;消化道出血

　　Abstract： Objective To improve the recognition for the peptic ulcer by analyzing relation between hemorrhage and age.Methods The clinical data of 77 peptic ulcer and hemorrhage patients were analyzed from January 2008 till December 2009. Results According to the clinical date， there are 51 patients with duodenal ulcer， 15 patients with gastric ulcer， and 11 patients with complexity ulcer. 58 patients were improved by medical treatment; 17 patients were operated on; one patient was dead and one patient gave up treatment.Conclusions The aged， male and duodenal ulcer with encountered hemorrhage should be positively treated by the combined therapy in earlier period.

　　Key words：peptic ulcer; digestive tract hemorrhage

　　消化性溃疡(petic ulcer，PU)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种临床常见病、多发病。本文回顾性分析2008年1月至2009年12月北京市通州区潞河医院以PU合并出血为主要诊断的住院患者的临床资料，探讨消化性溃疡与出血、年龄的关系。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2008年1月至2009年12月北京市通州区潞河医院收治PU住院患者163 例， PU并发出血组患者77 例，年龄20～79 岁，60 岁以上患者22 例，60 岁以下患者55 例。男性65 例，女性12 例。

　　经胃镜检查，部分患者结合上消化道钡剂造影或手术探查，明确病因及出血部位，诊断：十二指肠溃疡出血51 例，胃溃疡出血15 例，复合性溃疡出血11 例。根据患者临床资料，分析PU并出血患者的性别、年龄方面情况，见表1。表1 77例消化性溃疡并出血患者的临床分析

　　2 治疗及结果

　　所有患者均以质子泵抑制剂，h3受体阻滞剂抑酸和黏膜保护剂治疗，对幽门螺杆菌阳性者常规做根除治疗，中重度贫血患者予以输血治疗。56 例经内科保守治疗好转出院，8 例外科手术治疗好转出院，1 例患者内科保守治疗无效行手术治疗，1 例严重出血患者因高龄合并类风湿关节炎，严重营养不良等原因死亡，死亡直接原因为呼吸衰竭，1 例反复大出血患者自动放弃出院;10 例同时合并消化道穿孔患者，行手术治疗8 例，2 例保守治疗好转。

　　3 讨 论

　　PU指胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，多好发于胃和十二指肠的慢性溃疡，是临床常见病、多发病。病因及发病机制包括：胃酸和胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌(HP)感染、非甾体类抗炎药、胃粘膜防御机制受损、胃十二指肠运动异常、精神因素等。胃十二指肠溃疡出血是消化道溃疡病常见的并发症，也是溃疡病主要死亡原因之一，溃疡大出血是因溃疡基底血管被侵蚀所致，大多数为动脉出血，亦有部分充血的静脉破裂引起大出血。

　　本组资料表明，十二指肠溃疡合并出血占66%，胃溃疡合并出血占19%，复合溃疡并出血占14%，男∶女为5.42∶1， 表明PU发生出血与溃疡的部位和性别有关，十二指肠溃疡和男性更易并发出血。男性发病率高可能与烟酒饮食有关， 因为烟草刺激胃酸分泌增加，粘膜下血管收缩，抑制胰液和胆汁分泌而减弱其在十二指肠内中和胃酸的能力，使幽门括约肌张力减低，胆汁返流，破坏胃粘膜屏障。饮酒也可直接导致胃粘膜损害。

　　老年人胃粘膜膜下血管壁增厚、变细，导致局部血流减少，使胃粘膜屏障和营养作用降低;另外，老年人伴发病较多，常服用非甾体类抗炎药等，易引起溃疡病[3]。住院的PU患者中，中老年男性较多见，本文中40 岁以上中老年患者为60 例，占77.9%。因为老年人存在的溃疡较大较深，易侵蚀血管而发生出血;临床症状不典型，就诊偏晚，且多合并动脉硬化，由于动脉收缩不良而易致大出血，严重时危及生命。所以老年患者患消化性溃疡时应早期积极治疗，避免出血穿孔等严重并发症发生。

参考文献