经尿道镜钬激光尿道狭窄切开术治疗体会

【摘要】 目的 探讨经尿道钬激光尿道狭窄切开术治疗尿道狭窄的疗效。方法 11 例患者采用经尿道镜钬激光尿道狭窄切开术治疗，狭窄长度0.6～1.2 cm，观察患者术中、后并发症以及术后效果。结果 11 例患者术中顺利，术后效果理想，疗效满意。结论 经尿道钬激光尿道狭窄切开术治疗尿道狭窄是最简单、痛苦小、创伤小、并发症少、安全、有效的手术方法。

【关键词】 尿道狭窄;钬激光;尿道镜

　　　　 2006年6月至2009年3月，我院采用经尿道钬激光尿道狭窄切开术治疗尿道狭窄患者11 例，效果满意，体会如下。

　　1 临床资料

　　尿道狭窄患者11 例，年龄26～63 岁，其中前尿道狭窄9 例，后尿道狭窄2 例。引起尿道狭窄病因：外伤性8 例，医源性3 例(前列腺电切术后)，经尿道造影检查狭窄段长度为0.6～1.2 cm，10 例患者术前行膀胱造瘘，1 例定期行尿道扩张效果欠佳。

　　2 方 法

　　患者于连续硬膜外麻醉下，取截石位F21#尿道镜进入尿道，仔细观察狭窄处，找到狭窄处小孔洞，以斑马导丝置入通过狭窄段孔洞，沿导丝应用钬激光光纤以功率1.0～1.5 J，频率10 Hz，分别以3、6、12点位置切开狭窄处，直至狭窄全部切开。F21#尿道镜顺利通过狭窄段，充分止血，留置F22三腔导尿管。术后留置尿管3 周。

　　3 结 果

　　患者术中顺利，手术时间30～45 min，术后恢复顺利，术后3 周拔除尿管，无尿瘘发生，拔除尿管后观察随访9～18 月，8 例排尿正常，3 例经定期尿道扩张2～4 月后排尿正常。

　　4 讨 论

　　尿道狭窄是男性患者特殊性疾病，常见病因：外伤性(骑跨伤、骨盆骨折等)、医源性因素(前列腺电切术后、膀胱灌注治疗等)、重症泌尿系感染(淋菌性尿道炎等)等[1]，本组病例外伤性原因8 例，医源性3 例，狭窄段长度最长1.2 cm。尿道狭窄诊断可以通过尿道触诊、尿道扩张检查、尿道镜检查、尿道造影检查明确诊断。尿道狭窄的治疗较为复杂，目前治疗尿道狭窄的常规手术方法包括：单纯尿道扩张、直视下扩张，直视下尿道狭窄冷刀切开、电刀切开、激光切开，尿道内放置支架及各种开放性手术如狭窄段切除端端吻合术、尿道成形术等，但各有其优缺点[2]。钬激光切开术特点：钬激光为固体激光，波长2 100 nm，以脉冲方式发射，其能量可以大量被水吸收，作用均匀一致，热损伤主要在表层组织中产生，组织穿透深度仅为0.4 mm，钬激光对组织的汽化切割、切开、止血同时完成，故术中基本无出血，对周围组织的热损伤范围小，切除组织的创面无焦灼，切割效率高，可达精确解剖层次，导致尿道穿孔及周围组织损伤的可能性小，术后无坏死组织脱落，极少瘢痕组织形成[3]。对于本组狭窄段小于1.5 cm的病例，行经尿道钬激光尿道狭窄切开术术后效果理想，随访9～18 月，8 例患者排尿均正常，仅3 例患者术后经尿道扩张后排尿正常。故我们认为尿道镜钬激光尿道狭窄切开术治疗男性尿道狭窄是目前治疗该种疾病方法中最简单、痛苦小、创伤小、并发症少、安全、有效的手术方法。但狭窄后的尿道结构较为复杂，对钬激光切开精确度要求较高，术中操作应精细，避免对尿道形成二次损伤，在切开狭窄段后，一定要再撤回到狭窄处，对瘢痕组织进行精确切割，尽量使尿道腔宽敞、光滑，这是减少术后狭窄复发的关键。

参考文献