动力髋治疗老年人股骨粗隆间骨折30例临床分析

　　　　　　作者：王学志，龙海仁，任泽民

【摘要】 目的 探讨动力髋螺钉(Dynamic Hip Screw，DHS)治疗老年人股骨粗隆间骨折的方法和疗效。方法 采用切开复位动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折30 例。结果 本组30 例患者采用DHS内固定术后，平均随访8 个月，优22 例，良4 例，差4 例，优良率为86.7%。结论 DHS是治疗股骨粗隆间骨折的良好方法。

【关键词】 粗隆间骨折;DHS;内固定

　　　　 股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折，保守治疗并发症及病死率较高。我院从2005年8月至2009年8月采用DHS治疗30 例股骨粗隆间骨折，取得较好的疗效。报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组30 例，男26 例，女4 例;年龄60～79 岁，平均73.5 岁。致伤原因：跌伤20 例，交通肇事伤10 例，均为闭合性骨折，按Evans标准分类[1]， Ⅰ型11例、Ⅱ型7 例、Ⅲ型9 例、Ⅳ型3 例。

　　1.2 材料 采用国产130°加压滑动鹅头钉(DHS)，DHS的螺钉长度65～85 mm，套筒钢板的长度为4～10 孔。

　　1.3 手术方法 患者术前行患肢胫骨结节骨牵引3～10 天，完善各项检查，有慢性病者请内科会诊处理，排除手术禁忌症。手术取连续硬膜外麻醉，患侧臀下垫高，粗隆上2 cm至粗隆下10 cm外侧切口，显露股骨大粗隆及股骨骨折部位下5～6 cm，在大粗隆顶下方2～3 cm处安放135°股骨颈干角定位器，调整好前倾角后，经定位器向股骨颈方向钻入导针，C型臂确定导针在位后，钻入攻丝，选择合适长度的DHS螺钉(离股骨头皮质下1～1.5 cm)，根据粗隆间骨折线选择相应长度的套筒钢板，螺钉固定，活动患髋关节，以确定骨折固定满意，并放置引流管。手术时间100～120 分钟，出血量200～400 mL，术后常规应用抗生素3～5 天，抗凝5 天，引流管于术后24～48 小时拔除，术后1 周做髋膝关节被动活动，4 周可扶双拐行走，根据骨折愈合情况，决定患肢负重时间，一般3～4 个月。

　　2 结 果

　　30例股骨粗隆间骨折病人应用DHS内固定治疗后随访时间最长24 个月，最短3 个月，平均8 个月。本组30 例中，27 例骨性愈合，愈合时间2～6 个月，平均4 个月。按MerleDAubignc评分标准[2]：优22 例，良4 例，差4 例，(其中1 例合并颅脑损伤，伤后3 周行手术治疗，骨折处骨痂已形成，影响骨折复位;1 例DHS螺钉穿出股骨头导致骨折移为;1 例发生髋内翻;1 例患肢短缩2 cm，走路跛行。)本组优良率为86.7%。

　　3 讨 论

　　3.1 股骨粗隆间骨折好发于老年人，多与骨质疏松有关，致伤原因多为跌伤，其次为交通伤，随着人口老龄化及交通工具的增加，其发生率在逐渐上升。对粗隆间骨折的治疗，关键有二，一为降低死亡率，二为减少髋内翻的发生率[3]。传统保守治疗方法有骨牵引，但长期卧床带来的呼吸系统、泌尿系统的感染及褥疮等严重威胁病人的生命，固定不确切造成骨折端移动所致的疼痛，也是导致老年人心脑血管疾病发作及加重的重要诱因。同时会出现髋内翻、下肢外旋和短缩的畸形。随着内固定技术的改进，多数学者主张只要内科情况允许，力求手术治疗。以往应用鹅头钉的内固定器材，抗弯强度不够，早期负重可产生髋内翻。本组30 例股骨粗隆间骨折采用DHS内固定手术治疗，平均住院时间从6～8 周减少至3～4 周，髋内翻发生率显著降低，未发生心肺并发症，提高了病人的生活质量。

　　3.2 DHS内固定治疗技术适用于各种股骨粗隆间骨折，其具有操作简便，固定牢固，手术创伤小等特点，在基层医院也可开展。DHS具有静力加压和负重时动力加压作用，这两种加压作用可以使骨折部位紧密结合，产生一定压力，促进骨折愈合。操作时螺钉长度应控制在离股骨头软骨面下1～1.5 cm处，钢板长度以骨折线以下有4 枚螺钉有效固定，钉板保持在130°左右，DHS螺钉应位于股骨颈内下方，防止对股骨颈产生切割。

　　3.3 股骨粗隆间骨折合并小粗隆骨折。小粗隆骨块位于压力侧，如能解剖复位对于恢复骨结构的完整性，防止髋内翻十分重要。但小粗隆骨块是髂腰肌附着点，解剖复位比较困难，剥离过多会影响血运，加大了手术创伤，影响骨折愈合，故不宜强求小粗隆骨块的解剖复位。处理这一骨块时，在套筒钢板上方的第一孔钻孔时调整钻头方向，使其向后内方，钻至小粗隆骨块，用长螺钉固定骨块，如骨折间隙大，可以取自体髂骨植骨，术后适当延长负重时间，也可获得较好的效果。

　　3.4 手术时机及患肢负重时机。本组30 例患者均手术前先行患肢胫骨结节骨牵引，一般3～10 天，牵引后可以使骨折达到较好的复位，减少了手术中复位的难度。手术应在伤后2 周内实行，超过2 周，骨折处血肿机化，纤维骨痂形成，增加了骨折复位的难度，影响骨折的愈合。手术后负重时间应根据患者的体质、骨折的类型以及骨质疏松的程度等来决定，对于Ⅰ型、Ⅱ型骨折患者，手术后2～3周可以持双拐下地不负重行走，Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者，应适当延长时间，早期可在床上进行肌肉的功能锻炼，一般4～6周可以下床持双拐不负重行走。手术后每个月复查1 次X光片，直至骨折处骨痂生长较好才能逐渐负重。

参考文献