【摘要】 为米非司酮配伍米索前列醇用于孕12～16周的孕妇引产效果，对62例孕12～16周要求引产的孕妇应用米非司酮配伍米索前列醇，观察引产效果。结果，完全流产59例，无效3例，改用钳刮术，米非司酮配伍米索前列醇引产成功率达95.16%，平均出血量(50.5±10.5)mL;经产妇完全流产率高于初产妇(P&<0.05)。认为米非司酮配伍米索前列醇用于孕12～16周引产，效率高、出血少、方便安全、值得临床推广应用。
【关键词】 米非司酮;米索前列醇;钳刮术
人工钳刮术机械性扩张宫颈，负压吸引妊娠物，不但对宫颈及子宫内膜造成副损伤，而且手术风险大。而且羊水栓塞等并发症高，医生和患者均不愿意接受。对于孕12～16周的孕妇在钳刮术损伤大、痛苦大、手术难度及危险性高的情况下，口服米非司酮配伍米索前列醇是最妥善的引产措施。本文对我院于2007年7月—2008年6月收治孕12～16周自愿终止妊娠的妇女62例给予米非司酮配伍米索前列醇引产，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 自愿终止妊娠患者62例，孕周12～16周，年龄18～35岁，&<30岁41例，≥30岁21例;初产妇28例(包括没有流产史只有剖宫产史的2例)，经产妇34例。入院后常规查体，必要的辅助检查及实验室检查，无药物禁忌证。
1.2 方法 62例患者均服用上海华联公司生产的米非司酮及米索前列醇，米非司酮规格每片25mg，米索前列醇规格每片200μg，当天早晨饭前2h(即6：00～8：00)口服米非司酮8片(200mg)，当天晚饭后2h(即18：00～20：00)、口服米非司酮2片(50mg)，次日晨6：00～8：00空腹口服米索前列醇400μg(均用凉开水服药)，2h后再加服米索前列醇200μg，此后每服药后2h根据宫缩情况可分次口服米索前列醇200μg，直至完全流产。米索前列醇总量≤1600μg。用药后24h只有阴道流血而无妊娠物流出行钳刮术。
1.3 疗效评定标准[1] 完全流产：用药后12h妊娠物完全流出;无效：用药后24h只有阴道流血而无妊娠物流出。
2 结果
2.1 流产效果 62例中59例(占95.16%)完全流产，无效3例(占4.84%);其中初产妇25例(40.32%)完全流产，无效3例(其中2例为剖宫产患者，1例为子宫位置后屈);经产妇均完全流产(54.84%)，经卡方检验经产妇完全流产率高于初产妇(P&<0.05)。服用米索后开始规律宫缩，时间最短30min，最长60min，平均45min。从规律宫缩至妊娠物排出，平均时间为(7.0±1.8)h，85%的病例&<10h。3例无效患者行钳刮术，术中8号扩张棒可直接放入，清宫时宫口松不需扩张宫口。
2.2 初产妇、经产妇两组患者米索前列醇用量及流产出血量、出血量比较 见表1。平均出血量(50.5±10.5)mL，最少35mL，最多180mL。表1 米索前列醇用量及出血量
2.3 副作用 出现恶心呕吐者12例，腹泻者8例，程度均较轻可以忍受，未经特殊处理，停药后自行缓解。发热4例，体温最高达38.7℃，胎儿排出后体温恢复正常。
3 讨论
3.1 足月妊娠分娩是有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的综合效果。但对于孕12～16周的孕妇钳刮术危险性大，不但给患者带来精神和肉体上的痛苦，而且扩张宫颈以及负压吸引及搔刮子宫内膜可造成一定程度的损伤，而且易引起子宫穿孔、羊水栓塞、人工流产综合反应等一系列并发症[2]。62例中59例(占95.16%)完全流产，无效3例(占4.84%);其中初产妇25例(40.32%)完全流产，无效3例;经产妇均完全流产(54.84%)。胎盘黏连是2例剖宫产患者引产失败的主要原因，另1例可能与子宫位置后屈有关。本组经产妇完全流产率高于初产妇(P&<0.05)，因为引产成功的关键在于子宫颈的成熟度，子宫颈成熟度越高，引产的成功率越高，经产妇曾经过足月妊娠分娩，宫颈已被软化扩张过，再加上米非司酮与米索前列醇药物的作用，子宫颈的成熟度会更高，更易被扩张，有利于妊娠物的排出。不易造成子宫颈裂伤，同时也减少了出血。
3.2 米非司酮为受体水平抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，是一种孕酮拮抗剂，口服吸收效果良好，1h后血液中米非司酮水平达高峰，使体内及羊水中雌激素/孕激素比值增高。48h后光镜下可见子宫颈组织胶原纤维降解发展为胶原溶解[3]。此外米非司酮在体内与孕酮竞争抗体引起蜕膜、绒毛变性坏死使胎盘与子宫壁分离[4]。米索前列醇属前列腺E类，它的作用是使宫颈中胶原纤维降解软化宫颈[5]，引起子宫平滑肌收缩使胎儿胎盘流出，类似于足月妊娠分娩中宫颈扩张变化。米非司酮配伍米索前列醇的安全性、方便性克服了单一使用钳刮术所致的副作用，值得临床推广应用。62例患者中3例无效行钳刮术时，术中8号扩张棒可直接放入，减少了机械性扩张宫口给患者带来的痛苦;清宫时宫口松不需扩张宫口，患者痛苦小，大刮勺清出宫腔内少量残留胎膜组织及凝血块，缩短了阴道流血时间，减少了出血及感染。
3.3 米非司酮及米索前列醇引产的副作用有恶心、发热、腹泻等，如轻微无需处理;如出现高热、寒战，对症处理即可，故在用药过程中一定要观察患者一般情况。
参考文献
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