动态心电图检测对室性早搏评估条件的探讨

　　　　　　 作者：陈淑萍，梁惠琴，丁瑞华

【摘要】 ：为探讨24h动态心电图（24hDCG）评估病理性室性早搏的条件，采用美国世纪3000 DCG仪，随机选100例静息常规心电图诊断为室性早搏的患者进行24hDCG监测，连续记录和回放分析24h的心电变化。结果，心脏病组与非心脏病组两者之间，在室早的频度及重度、伴发的其它心律失常以及基础心率的昼夜变化，两组间差异有极显著性统计学意义（P＜0.001），频率昼夜变化在高峰时组间差异无统计学意义（P＞0.05）。室性早搏次数不能作为判别室性早搏是否属功能性的主要条件。病理性室性早搏的诊断条件可能有：（1）Lown室性早搏分级2级以上；（2）伴发室上性早搏频度≥100次/24h，复杂室上性心律失常（指成对房早、阵发性室上速、房颤或房扑）传导阻滞及ST-T异常改变；（3）室性早搏发生率在活动中最低；（4）昼夜心率差小。上述条件结合临床资料综合分析，对临床诊断有一定参考意义。

【关键词】 动态心电图；心脏病；室性早搏

室性早搏常见于心脏病患者，也见于健康人。对于心脏病者，频发室性早搏是猝死的一个独立危险因素，须加以控制，而无器质性心脏病者则无需治疗，故临床上判别室性早搏是生理性还是病理性显得尤为重要。本文随机选100例静息常规心电图诊断为室性早搏的患者进行24h动态心电图（24hDCG）监测，以评估DCG病理性室性早搏的诊断条件。

　　1 资料和方法

　　1.1 病例选择

　　 随机选择100例静息常规心电图诊断为室性早搏（室早）的患者，进行24hDCG监测。其中男62例，女38例，年龄6～83岁（平均42岁）。根据临床症状、体检和实验室及X线胸片或心脏超声检查结果，将患者分为心脏病组和非心脏病两组，心脏病组76例，其中冠心病25例，其他心脏病（高心病、风心病、心肌炎、心肌病、先心病）51例。非心脏病组24例。所有病人在检查前未接受洋地黄或抗心律失常药物治疗，也无电解质紊乱。

　　1.2 方法

　　采用美国世纪3000 DCG仪，连续记录和回放分析24h的心电变化，病人详细记录活动日记和睡眠情况。严重程度根据Lown分级法。

　　1.3 统计学方法

　　采用卡方检验。

　　2 结果

　　2.1 室性早搏发生频度及严重程度

　　76例心脏病组患者，频度在14～36776次/24h，有6例＜100次/24h，6例中Lown室早分级3级以上2例，伴有复杂室上性心律失常1例，缺血型ST-T改变2例。本组Lown分级2级以上者共69例（2级25例，3级20例，4级21例，5级3例）。24例非心脏病组患者，频度在26～1298次/24h，有15例（占该组62.5%）在100～1298次/24h，无1例为Lown分级2级以上的。按Lown分级程度两组差异有统计学意义（χ2=70.289，P＜0.001）。

　　2.2 伴发其它心电图异常

　　心脏病组76例中伴发其它心电图异常共48例，包括：（1）房早42例，频度4～4014次/24h，其中≥100次/24h有9例；（2）复杂室上性心律失常20例；（3）传导阻滞5例；（4）ST-T异常改变10例。非心脏病组伴发房早4例，频度为5～19次/24h，且无复杂性室上性心律失常、传导阻滞及ST-T异常改变，与心脏病组比较差异有统计学意义（χ2=15.795，P＜0.001）。

　　2.3 频度昼夜变化

　　2.3.1 低峰时的昼夜变化

　　心脏病组室早最少（每小时数）的时间在睡眠中有45例，活动中有31例（占该组的40.8%）。非心脏病组室早最少时间在睡眠中有23例，在活动中有1例（占该组4.1%），两组差异有统计学意义（χ2=11.243，P＜0.001）。

　　2.3.2 高峰时的昼夜变化

　　心脏病组室早最多（每小时数）时间在活动和睡眠中分别为61例和15例。非心脏病组在活动和睡眠中分别为18例和6例，两组差异无统计学意义（χ2=0.305，P＞0.05）。

　　2.4 基础心率的昼夜变化

　　见表1。表1 两组患者昼夜心率变化情况（略）

　　心脏病组活动时平均心率与睡眠时之差为5～21次/min，非心脏病组为10～28次/min，两组昼夜间心率改变差异有统计学意义（χ2=21.885，P＜0.001）。

　　3 讨论

　　正常人动态心电图出现室性早搏一般不超过100次/24h，病理性室性早搏 QRS振幅＜1.0mV，时间＞0.14s，多有明显切迹顿挫，T波对称而高尖。本文结果显示：心脏病组中有6例（8.9%）少于100次 / 24h，而非心脏病组中有15例（62.5%）在100～1298次 / 24h，因此频数不能作为判别是否属功能性的主要条件，只有一定的参考价值。Lown分级有助于区分功能性或病理性，2级以上均可提示为病理性［1-2］。

　　心脏病组76例中伴发其它心电图异常共48例，非心脏病组伴发房早9例，频度为5～19次/24h，且无复杂性室上性心律失常、传导阻滞及ST-T异常改变。有人研究表明：室性早搏伴有心肌缺血、肥厚、束支传导阻滞等心电图改变，则以病理性的可能性大［3］。

　　非心脏病组在睡眠中发生少，因为频度的昼夜变化，除受植物神经张力影响外，与心脏负荷的变化、心脏病变及受损程度有关。正常人24h心率曲线呈两头高、中间低的凹形，特别是伴有心功能不全者，睡眠中持续心率增快，致使24h心率较为平坦，这与心功能减退的机制有关。
　　
　　通过DCG诊断属病理性还是生理性的，不能单纯依据普通心电图的诊断标准，还要参考是否伴有其他器质性心脏病的心电图表现，并紧密结合临床才能做出较为可靠的诊断以供临床参考。

参考文献