作者：何剑莉，冯阳阳，杨治花
【摘要】 为观察各种原因所致无法行腔内后装治疗宫颈癌患者行三维适形放疗后的疗效，对45例宫颈癌患者，先盆腔前后野照射（40Gy/20次）后，再行三维适形照射，总剂量66～73Gy，其中23例联合氟尿嘧啶+顺铂化疗。结果45例患者近期总有效率77. 8%；2、3年生存率分别为71. 1%、55. 6%；3年无瘤生存率(DFS)为44. 4%；其中放疗＋化疗近期有效率及3年无瘤生存率明显高于单纯放疗(P＜0. 05)。治疗近期并发症发生率：急性消化道反应48. 9%(22/45)；泌尿系反应11. 1%(5/45)；远期直肠炎为20. 0%(9/45)；骨髓毒性反应40. 0% (18/45)；其中急性消化道反应发生率放疗＋化疗者高于单纯放疗者(65. 2% vs 31. 8%，P＜ 0. 05)。宫颈癌三维适形放疗疗效肯定，同期放化＋化疗疗效好于单纯放疗。
【关键词】 宫颈癌；三维适形放疗；化疗；并发症
宫颈癌的发病率为妇科恶性肿瘤之首，约70%以上的宫颈癌患者治疗措施中包括放射治疗［1］，体外照射+腔内后装治疗具有成熟的经验，病期越早，疗效越好。随着治疗设备和技术的发展，三维适形放射治疗（3DCRT）在临床的广泛应用，给各种原因致无法进行腔内后装治疗的宫颈癌又提供了一可选择的治疗方法。本文总结我院自2003年7月—2005年7月收治的45例因各种原因无法进行腔内后装治疗的宫颈癌患者，在行全盆腔照射后再行三维适形放疗的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本组45例患者均经病理证实，年龄28～67岁，平均50. 2岁，病理类型：宫颈鳞癌43例，腺癌2例；临床分期采用国际妇产科联盟（FIGO，1995）修订的标准［2］，Ⅲ期7例，Ⅳa期2例，术后复发癌36例。
1. 2 治疗方法
45例均选用6MV-X线，盆腔前后野，常规外照射20次后（剂量40Gy），3DCRT推量至肿瘤区总量66～73Gy。其中23例在放疗的同时进行化疗，化疗方法是5-Fu 750mg/d，d1～d5；DDP 40mg/d，d1～d3，全身静脉化疗1周期，放疗结束休息1月再进行2～3周期静脉化疗。三维适形放疗：首先进行CT薄层增强扫描定位，再将CT资料输入计算机治疗计划系统，根据影像学所见肿瘤勾画靶体积（GTV）、治疗靶体积（CTV）、计划靶体积（PTV），设计4-7个共面或非共面照射野，95%的等剂量曲线包括PTV，选用10MV-X线，2～4. 5Gy/次，每日或隔日照射，共6～13次，生物效应剂量26～33Gy，肿瘤区总量66-73Gy。周围重要器官受量不超过其耐受量，直肠、膀胱50%体积＜60Gy。
1. 3 观察指标
治疗期间每周查血常规1～2次。放疗结束及结束后1、3个月分别行妇科检查、脱落细胞检查、B超或CT检查。近期疗效按放疗后3月检查结果进行评价，采用国际抗癌联盟(UICC)疗效判断标准［3］，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、好转(MR)、稳定(SD)、病变进展(PD)，总有效率(RR)=CR+PR。治疗副反应按照CTCAE3. 0毒副反应标准评价［4］。放疗后按宫颈癌标准随访。
1. 4 统计学方法
数据统计采用χ2检验。
2 结果
2. 1 近期治疗疗效
所有患者随访均满3年，其中2例失访，随访率96%。2、3年生存率分别为71. 1%、55. 6%；3年无瘤生存率(DFS)为44. 4%。
全组45例患者近期疗效总有效率77. 8%；其中23例同期行放疗＋化疗的患者近期有效率及3年无瘤生存率（27. 3％）均明显高于单纯放疗（60. 9％）(P＜ 0. 05)，详见表1、表2。表1 近期疗效（略）表2 远期疗效(生存率)（略）
2. 2 毒副反应
治疗近期并发症中急性消化道反应发生率48. 9%(22/45)，以恶心、呕吐、大便次数增多、黏液便及腹痛为主。泌尿系反应发生率11. 1%(5/45)，以尿道刺激症状为主。远期直肠炎发生率20. 0%(9/45)，主要表现为腹痛、大便次数增多、便血。骨髓毒性反应发生率40. 0%(18/45)，表现为Ⅰ～Ⅲ度骨髓抑制，全组无Ⅳ度骨髓抑制发生。其中急性消化道反应发生率放疗＋化疗者高于单纯放疗者(65. 2% vs 31. 8%，P＜ 0. 05)。
3 讨论
放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，常规放疗以腔内照射与体外照射配合应用。部分宫颈癌患者可能因各种原因致阴道狭窄、闭锁或术后复发丧失宫颈管，无法行腔内后装治疗，而单纯常规外照射时正常组织损伤大，难以达到肿瘤根治量，影响治疗效果。3DCRT因其适形度好、肿瘤剂量高、正常组织损伤小等特点，被运用于各种肿瘤的治疗。Yamazaki A［5］等采用3DCRT对宫颈癌患者治疗的效果显示，侧野照射不但能达到肿瘤根治量，可减少直肠、膀胱的照射体积剂量，4个固定适形野照射较前后野照射能显著降低下肢浮肿、膀胱和肠道并发症。有报道［6］3DCRT治疗宫颈癌疗效与常规放疗疗效相同，并发症少，副反应小。本组45例患者近期总有效率达77. 8%；2、3年生存率分别为71. 1%、55. 6%；3年无瘤生存率(DFS)为44. 4%。说明宫颈癌的放射治疗效果较为肯定。
放射治疗与化疗合用治疗恶性肿瘤的依据是放射治疗减少局部复发，而化疗降低了远处转移的发生［7］，同期放化疗可提高放疗敏感性，改善放疗效果［8］，本组23例放疗+化疗治疗患者近期有效率及3年无瘤生存率均明显高于单纯放疗，提示各种原因致无法进行腔内后装治疗的宫颈癌三维适形放疗疗效肯定，联合化疗近期疗效好，3年无瘤生存率高。
治疗近期并发症中急性消化道反应以恶心、呕吐、大便次数增多、黏液便及腹痛为主。泌尿系反应以尿道刺激症状为主。远期直肠炎主要表现为腹痛、大便次数增多、便血。骨髓毒性表现为白细胞减少。本组虽然急性消化道反应发生率放疗＋化疗者高于单纯放疗者，但经对症处理后患者能够耐受。
总之，三维适形放疗治疗宫颈癌疗效肯定，联合化疗近期疗效好，3年无瘤生存率高，为该类患者的治疗提供了一种新的方法。
参考文献
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［5］Yamazaki A，Shirato H，Nishioka，et al. Reduction of late complications after irregularly shaped four-field whole pelvic radiotherapyusing computed tomographic simulation compared with paralle loppose whole pelvic radiotherapy ［ J ］. Jpn J Clin Oncol，2000，30 ( 4 )：629－637.
［6］朱向华. 三维适形放射治疗宫颈癌60例临床观察［J］.肿瘤研究与临床，2006，18 (5)：322－325.
［7］殷蔚伯，余子豪，徐国镇. 肿瘤放射治疗学［M］.第4版. 北京：中国协和医科大学出版社，2008：12.
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