【摘要】 目的 探讨经腹部三维超声(3D-TAS)诊断子宫出血的临床应用及价值。方法 178例绝经后子宫出血病人均行经腹部二维超声(2D-TAS)和 3D-TAS检查，以手术病理结果为金标准，将2D-TAS和 3D-TAS检查结果分别与手术病理结果对照分析，评价2D-TAS和 3D-TAS的敏感性和准确性。结果 3D-TAS在诊断绝经后子宫出血的敏感性、特异性、准确性方面高于2D-TAS，两者诊断准确性比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 3D-TAS对绝经后子宫出血的诊断具有明确的临床应用价值。
【关键词】 经腹部三维超声；绝经后子宫出血；诊断价值
Abstract：Objective To investigate the consistence of injury cases and a corresponding distribution of hospital expenditure in Yinchuan City， and to provide a basis for developing prevention and control measures to reduce the injury economic losses in Yinchuan. Methods With cluster sampling method，2424 inpatient injury cases were taken and analyzed from January 1， 2006 to December 31， 2006. Results In 2424 injury patients， the male accounted for 73.5% and the female accounted 26.5%.Male and female sex ratio was 2.78∶1. Cases of traffic accidents (38.4%) were 931， followed by 478 cases of blunt injury (19.7%) and 288 cases of burns (11.9%) . The types of injury showed significant difference in different gender， different ages， different nationalities and different intention of harm constitutes .By analysis of intention to injury， accidental injuries cases were 2186 (90.2%) and suicide/selfinflicted Injuries cases were 64(2.6%) and violence cases were 174 (7.2%). The cost of hospitalization showed significantly different in different type of injuries. Conclusion Injury severely make lost to both health and economic to family and society in Yinchuan . Measures of prevention and control should be taken as soon as possible.
Key words: injury；patients；hospital fees6
绝经后子宫出血(PMB)是妇女的常见疾病。有关PMB的病因诊断方法目前有诊断性刮宫、经阴超声、经腹部二维超声(2D-TAS)、超声子宫图(SHSG)、宫腔镜检查(HS)、CT和腹部三维超声(3D-TAS)等［1］。3D-TAS能获得2D-TAS不能得到的子宫冠状面图像，结合计算机技术，可对病灶进行多角度、多层次的观察［2］。本研究对绝经后子宫出血178例病人进行3D-TAS检查，探讨3D-TAS诊断绝经后子宫出血的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年2月至2008年3月在银川市第三人民医院、第二人民医院妇产科门诊或住院部就诊的178例绝经后子宫出血患者。入选标准：(1)行妇科检查和宫颈液基细胞检查除外由阴道和宫颈病变引起的PMB患者；(2)2年内无激素补充治疗；(3)无服用他莫昔芬类药物；(4)未使用宫内节育器。患者年龄51～74岁，平均(64.22±13.83)岁；绝经时间2～17年，平均(17.67±15.96)年。
1.2 仪器
超声仪器采用美国GE公司生产的GE VolTASoN730PRO三维超声显像仪，该仪器配有三维容积探头及多平面成像、表面成像、透明成像等技术，可同时进行二维及三维成像。经腹部检查采用的是凸阵三维容积探头，频率为3.5～5MHz；腹部2D-TAS探头频率为3.5MHz。
1.3 超声检查方法
所有患者行经腹部二维和三维超声检查。①2D-TAS检查方法：首先用2D-TAS对子宫进行全面扫查，调整各项参数使二维图像显示最佳，观察子宫、卵巢的位置、大小、形态、回声，子宫内膜的形态和厚度等；对有病变者，重点观察病变的位置、大小、形态、回声、边界以及与子宫肌层的关系，并作记录。②3D-TAS检查方法：在获得最佳二维图像时启动三维程序，调整取样框的大小及容积数据库的角度，固定探头，进行三维扫描并获得此体积模块的三维重建数据。图像采集完成后，即可进行三维重建，主要是获取2D-TAS不能得到的子宫冠状切面的回声信息。观察三维成像后子宫的外部轮廓、肌层回声，子宫内膜的形态、回声等情况。若有病变时，注意其位置、大小、形态、内部回声及与子宫肌层和内膜的关系，并比较3D-TAS图像与2D-TAS图像在判断感兴趣区立体形态与周围组织的空间位置关系、图像提供的诊断信息等方面的不同，最后将3D-TAS和2D-TAS的诊断结果分别与手术病理结果对照分析。
1.4 病理检查
所有患者均在行2D-TAS和3D-TAS检查的当日或次日由专科医生行分段诊刮术，将刮出物用10%福尔马林固定后送病理学检查。子宫内膜病理诊断按全国高等学校教材妇产科学第6版为标准［2］。
1.5 统计学方法
敏感性=真阳性人数/有病组总人数×100%；特异性=真阴性人数/无病组总人数×100%。
2 结果
2.1 组织病理学诊断
178例患者病理学检查结果作为金标准，其中组织病理学诊断为正常子宫内膜110例，子宫内膜息肉16例，子宫黏膜下肌瘤10例，子宫内膜炎2例，子宫内膜增生12例，子宫内膜癌26例，子宫肉瘤2例。
2.2 2D-TAS检查及组织病理学检查结果
TAS检查以子宫内膜厚度5mm为临界值诊断子宫内膜病变，178例患者中90例经2D-TAS检查为正常，88例为子宫内腔病变。2D-TAS检查及组织病理学检查结果见表1。表1 2D-TAS检查与组织病理学检查结果（略）
2.3 3D-TAS及组织病理学检查结果
见表2。表2 3D-TAS检查与组织病理学检查结果（略）
2.4 二种超声检查敏感性、特异性和准确率比较
以病理结果为金标准，3D-TAS诊断宫腔内病变的敏感性、特异性和准确性分别为95.45%、89.08%和93.26%(166/178)；2D-TAS诊断宫腔内病变的敏感性、特异性和准确性分别为92.81%、80.16%和78.65%(140/178)。2D-TAS与3D-TAS诊断的准确性相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
绝经后子宫出血是绝经期妇女常见的症状，也是子宫肿瘤的早期临床表现之一，其病因复杂多样，涉及生殖系统的各个器官，其中子宫内膜癌约占10%［3］。绝经后子宫出血越来越引起围绝经期保健工作者的重视。传统的诊刮术获取子宫内膜组织进行病理诊断，是诊断子宫内膜病变的金标准，但诊刮术是一种有创的检查手段。随着子宫内膜癌发病率的提高，寻找一种简便、创伤小、价廉、假阴性率低的绝经后子宫出血筛查诊断手段是非常必要的。
2D-TAS对宫腔内病变的检查有较高的敏感性，现已作为诊断宫腔内病变的首选方法之一。但是，2D-TAS难以诊断子宫内膜病变的准确部位、突向宫腔的微小病变和子宫的解剖变异［4］。3D-TAS能够同时显示子宫内膜腔三个相互垂直的切面，获得常规2D-TAS不能得到的子宫冠状面图像，可直观显示宫腔内病变的大小、形态、位置及与子宫肌层的关系。文献报道，3D-TAS对宫腔、内膜厚度和形态的显示，比2D-TAS、宫腔造影和宫腔镜检查更清晰、更形象［5］。
本文结果显示2D-TAS和3D-TAS诊断绝经后子宫出血的敏感性、特异性、准确性分别为92.81%、80.16%、78.65%(140/178)和95.45%、89.08%、93.26%(166/178)。2D-TAS和3D-TAS诊断的准确性相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果和文献报道相似［5］。可以看出，三维重建图像可清楚显示宫腔内病变的整体形态、范围、空间位置关系及与子宫肌层的关系，为临床进一步检查或治疗方法的选择提供了可靠的信息。
参考文献
［1］蔡爱露，刘守君．妇产科三维超声诊断图谱［M］.辽宁：辽宁科学技术出版社，2003：2-8.
［2］乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：331.
［3］Lindheim SR，Adsuar N，KTVShner DM，et al. Sonohysterography：a valuable tool in evaluating the female pelvis［J］.Obstet Gynecol Surv，2003，58(11)：770-784.
［4］Salim R，Lee C，Davies A，et al.A comparative study of three-dimensional saline inftvsion sonohysterography and diagnostic hysteroscopy for the classification of submuco TAS fibroids［J］. Human Reprod，2005，20(1)：253-257.
［5］鲁红，俞，宋伊丽.三维超声鉴别诊断子宫内膜息肉、内膜肥厚及黏膜下肌瘤［J］.中华超声影像学杂志，2002，11(11)：698-699.