作者：刘瑞，刘清，李昭宇，王丽
【摘要】 为探讨肝细胞腺瘤(HCA)的诊断和治疗方法，回顾性分析我院自1997年～2007年间收治的8例HCA患者的临床资料。结果8例患者中3例表现右上腹胀痛，5例无明显症状，血清学检查正常，所有病灶CT增强扫描后动脉期病灶均匀强化，门静脉、延迟期呈等密度灶。8例均行手术治疗，病理确诊为HCA。术后1例切口脂肪液化，1例4个月后复发，余患者均恢复良好出院。随访1～10年无复发及死亡。HCA患者无特异性临床表现，容易误诊。CT增强扫描对HCA有较高的诊断价值，确诊靠病理检查，手术切除是首选的治疗方法，治疗效果好。
【关键词】 肝细胞腺瘤；CT；手术治疗
肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma，HCA)是一种少见的肝脏良性肿瘤，易误诊为肝癌，且有破裂出血和癌变的可能，为加强对此病的认识，笔者对我院自1997—2007年间收治的8例HCA患者的临床资料进行总结分析，并结合国内外相关文献对其诊治加以探讨。
1 资料与方法
收集我院1997—2007年收治的HCA患者8 例，对其临床表现、实验室检查、影像学特点、病理结果和治疗效果进行分析。所有病例均行手术切除并病理确诊。其中男3例，女5例，年龄16～70 岁，平均(38. 13±17. 80)岁。
2 结果
2. 1 临床表现
本组3例表现右上腹胀痛不适，其余5例均为检查发现。病灶均为单发，病程5d～1年不等，女性患者均无口服避孕药物史。
2. 2 实验室检查
所有病例血细胞计数及肝功指标检查正常，乙肝表面抗原均为阴性，全部患者甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原19-9(CA19-9)均在正常范围。
2. 3 影像学检查
8例患者均在我院行螺旋CT增强扫描，平扫3例表现为等密度区病灶，其余5例为略低密度病灶，动脉期均表现为强化，门脉期密度接近正常肝组织。
2. 4 部位与组织学检查
本组术后切除物全部行病理学检查，5例位于肝右叶，3例位于肝左叶，均为单发，包膜完整，边界清楚，直径6～17cm，病理诊断均为 HCA。
2. 5 治疗结果
所有病例均行手术治疗，术后1例切口脂肪液化，1例4个月后复发，余患者均恢复良好出院。随访1～10年无复发及死亡。
3 讨论
3. 1 病因
HCA属于良性肿瘤，确切病因尚不清楚，1973年Bawn［1］提出口服避孕药可能与此病发生有关，但德国学者Heinemaa等［2］经过7年多的调查研究发现，长时间服用口服避孕药并未增加HCA的发病率，有些国外学者提出50%～80%的Ⅰ型或Ⅲ型糖原储积症患儿可患有多发性HCA［3］。但本组病例女性患者均无口服避孕药史，所有患者均无糖原储积病史，与宋其同的报道相符［4］，故本病发生的真正原因尚有待于进一步研究。
3. 2 临床表现
HCA生长缓慢，早期一般无任何症状，多数病人由于瘤体增大，可出现腹痛、腹胀或恶心等消化道症状，国外报道HCA破裂出血率为18. 75%～40%［5］，目前文献中已有多例HCA癌变的报道，国外两组病例癌变率分别达到了6. 25%(1/16)、8%(2/25)［5］。本组病例中3例表现右上腹胀痛不适，其余5例均为检查发现，无出血、无癌变，故此病临床表现无特异性。
3. 3 辅助检查
常规实验室检查对HCA的诊断无帮助，通常HCA患者的血细胞、肝功能在正常范围内，ＨＢｓＡｇ多阴性，ＡＦＰ检测绝大多数病例正常。影像学超声检查可见病灶边界清晰，瘤内回声不均，周边有声晕。HCA的 CT典型表现是平扫为等密度或略低密度，增强扫描动脉期均明显强化，门脉期呈略高或等密度影，延迟期为等密度。有时腺瘤表现不规则密度影可能与瘤内出血坏死有关。
3. 4 诊断与鉴别诊断
HCA的临床表现和影像学结果特异性不强，致使绝大多数HCA误诊，文献报道误诊率可高达90%［6］。本组2例术前诊断HCA，1例术前诊断为肝脏血管平滑肌脂肪瘤，1例术前诊断为肝局灶性结节增生，1例术前诊断为腹膜后神经纤维瘤，其余3例术前性质待定怀疑原发性肝癌。HCA主要需与原发性肝癌、肝局灶性结节增生等鉴别。原发性肝癌患者多有慢性乙肝病史，乙肝表面抗原多阳性；60%～70%患者AFP阳性；影像学上肿瘤增强后动脉期多表现不均匀强化，而大的腺瘤病灶除出血区外强化均匀。肝局灶性结节增生患者也多无乙肝病史，血供丰富，其强化方式和腺瘤相似，但典型的局灶性结节增生多见中央瘢痕。由于本病临床表现缺乏特异性，发病年龄差异较大，多种辅助检查又不能确诊，而确诊必须依靠病理学检查。HCA的病理学特点为多见于肝右叶单个结节，界限清楚，多有完整的纤维包膜，血管丰富，瘤内易出血，切面可呈分叶状。镜下见瘤细胞呈索状排列，见不到汇管区及中央静脉，腺瘤细胞无核分裂相及细胞异型性。Ｂ超和ＣＴ引导下穿刺活检，有定性诊断的价值，适合于体积较大且邻近体表的病灶，但因受术者经验和腹腔出血危险性的限制，不能广泛开展。总之，HCA诊断不能偏信于某一项检查结果，要进行综合的分析判断，术前详细的综合检查对确诊尤为重要。
3. 5 治疗
HCA有破裂出血和恶变的危险，且与肝癌不易鉴别，故多数学者主张一旦发现均应手术治疗。行肿瘤或肝叶切除术对估计不能完整切除者，可行包膜内肿瘤剜除术，但术后可能易复发，应做长期随访［7］。对无法切除的HCA行肝动脉结扎或行肝动脉栓塞，对制止肿瘤的生长或防止肿瘤的破裂出血可起到一定作用。手术切除预后好，放疗和化疗无治疗价值。
参考文献
［1］Baum JK，Bookstein JJ，Holtz F，et al. Possible association between benign hepatomas and oral contraceptives［J］.Lancet，1973，2(7835)：926-929.
［2］Kume N，Suga K，Nishigauchi K，et al. Characterization of hepatic adenoma with atypical appearance on CT and MRI by radionuclide imaging［J］.Clin Nucl Med，1997，22(12)：825-827.
［3］Howell RR，Stevenson RE，Ben Menachem Y，et al. Hepatic adenoma with type I glycogen storage disease［J］.JAMA，1976，236(13)：1481-1484.
［4］宋其同，施红旗，徐正铿，等. 肝腺瘤的诊治体会［J］.肝胆胰外科杂志，2004，16(4)：298-299.
［5］Toso C，Majno P，Andres A，et al. Management of hepatocellular adenoma：solitary-uncomplicated，multiple and ruptured tumors［J］.World J Gastroenterol，2005，11(36)：5691-5695.
［6］李良庚，崔秀娟，李江宁，等. 肝细胞腺瘤［J］.中华外科杂志，1995，33(10)：613-615.
［7］肖开银，黎乐群，彭民浩. 老年人肝细胞腺瘤6例误诊分析［J］.中华肝胆外科杂志，2004，10(6)：419-420.