【摘要】 目的 应用Westgard方法评价决定图对我实验室生化检测系统的可接受性作出评价。方法 将各检测项目变异指数得分（VIS）=150时的不准确度（Bias）确定为允许总误差，根据室内质控和室间质评得出的不精密度和不准确度作为操作点，应用Westgard方法评价决定图判断各项目的方法性能的可接受性。结果 钙（Ca）、尿素（Ur）、钠（Na）、氯（CL）、总胆红素（TB）、磷（P）、肌酐（Cr）、总蛋白（TP）方法性能属于临界水平；总胆固醇（TC）、淀粉酶（AMY）的方法性能属于良好水平，其他各检测项目的方法性能属于优秀水平。结论 应用Westgard方法评价决定图判断生化检测检测系统的分析性能简便易行，适合临床实验室使用；并且认为本实验室的检测系统是可接受的。
【关键词】 允许总误差；不准确度；质量控制
检测系统是完成检测项目测试所涉及的包括仪器、试剂、校准品、检验程序、质量控制、保养计划等一系列的模块的组合［1］；大部分检测系统是开放的也就是非配套系统。需要对检测系统的分析性能可否接受作出判断，决定取舍或以期逐步改进。判断检测系统的可接受性，首先要确定各检测项目的分析性能标准-允许总误差（TEa）；其次要明确各检测项目的总误差，既不精密度（CV）和不准确度（Bias），以此为操作点应用Westgard方法评价决定图，在图上根据预期操作点的所在区域，来判断分析性能的可接受性。本实验室所在地区的室间质评采用VIS得分评价系统，现对参加室间质评活动中的17个检测项目作了分析性能可接受的判断，分析如下。
1 材料和方法
1.1 检测系统
仪器为东芝40-FR生化分析仪、康立AFT-500电解质分析仪。室内质控品、校准品、试剂均为德塞诊断系统（上海）有限公司提供。其中甘油三酯(TG)、总胆固醇（TC）试剂由中生北控试剂有限公司提供。淀粉酶（AMY）试剂由温州津玛科技有限公司提供。室间质控品，由自治区临检中心提供。室内质控使用德塞诊断系统（上海）有限公司提供的正常值和病理值质控血清，所有检测程序按照仪器和试剂说明书设计，测试过程中除使用德塞诊断系统的正常值和病理值质控品外，还使用罗氏正常值和病理值质控血清验证，使用该系统检测患者标本可以溯源至参考方法或相应参考品或有关的技术标准。
1.2 评价项目
均为目前参加本地区的室间质评的检验项目，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、尿素（Ur）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、葡萄糖（Glu）、TC、TG、钾（K）、钠（Na）、氯（CL）、钙（Ca）、磷（P）、AMY共17项。
1.3 方法
将检测项目的Bias和CV作为操作点，标记在Westgard方法评价决定图中，该点即为预期性能点，根据该点在图上的位置判断该检测项目的可接受性（图1）。Westgard方法评价决定图是确定允许总误差，基于检验方法的总误差，同时将观测到Bias和CV作为操作点绘制在图上，该图的容为：纵坐标为允许Bias，从0到Tea；横坐标为允许CV，从0到1/2的TEa。图中（0，TEa）和（1/2 TEa，0），（0，TEa）和（1/3TEa，0），（0，TEa）和（1/4TEa，0）各点之间的连线分别是Bias%+2CV线、Bias%+3CV线、Bias%+4CV线。这三条线将图分为4个区，从上至下分别为：性能不符和要求区、临界性能区、良好性能区和优秀性能区［3］。（1）若操作点落在不符和要求区，则说明该方法的总误差超出了允许总误差的要求，方法属于不可接受。（2）若点落在临界性能区，则说明该方法的总误差小于Bias%+2S水平，方法性能属于临界水平，这样的方法对质量控制的要求很高。（3）若点落在良好性能区，则说明该方法的总误差小于Bias%+3S水平，方法性能属于良好。（4）若点落在优秀性能区，则说明该方法的总误差小于Bias%+4S水平，方法性能属于优秀，在实际应用时容易控制。
1.3.1 确定允许总误差
根据室间质评回报结果（2008年）计算CCV（变异系数）和VIS（变异指数得分）=150的Bias，并以VIS=150的Bias作为各检测项目的允许总误差-分析性能的标准。计算公式：CCV=［测定值-靶值］/靶值/VIS得分］×100，Bias=CCV×150［4］。
1.3.2 检测系统的CV评价
对本实验室2007-2008年的室内质控原始结果进行统计分析，去除失控数据，计算以上检测项目的CV值。
1.3.3 Bias评价
参照李萍等的方法［2］，对同期参加本地区临床检验中心的室间质评结果进行分析，计算出检测系统的Bias值。
Ca的允许总误差（或不准确度）为6%，相应的允许的不精密度分别为3%、2%、1.5%。本实验室的Ca的不准确度2.20%，高、低两个浓度的室内质控不精密度分别为1.42%、1.68%，将该点标记在图1上，其点落在临界区，则其分析性能为临界水平。
2 结果
2.1 允许总误差及各检测项目的Bias、实验室的实际CV
（见表1） 方法性能属于临界水平的检测项目分别是Ca、Ur、Na、CL、TB、P、Cr、TP，其他各检测项目的方法性能属于优秀水平。表1 17项检测项目的TEa、BiaS、CV及性能判断（略）
3 讨论
由于一个地区的医疗技术水平发展不同，相应的检测质量也会有所不同，因此对于达到怎样的质量控制目标就显得比较重要。本实验室所在地区室间质评采用VIS得分的评价系统，该方法使用的能力统计量的计算办法是Bias百分数法［5］。此评价系统所规定的以VIS=150时为及格限，因此确定VIS=150时的Bias为允许总误差既评价的性能标准。
根据以上方法确定的性能标准——允许总误差，结合室间质评的差异和本实验室自身的不精密度，以此对本实验室的各项检测项目作出方法性能评价，在此次评价过程中未发现性能不可接受的检测项目，其中Ca、P、TP、CL、Cr、TB、Ur、Na检测项目的性能评判为临界水平，在室间质评活动中发现其得分较好，这与参加室间质评活动的重视程度有关，其性能水平为临界，主要表现在不精密度太高，与室内变异较大有关，因此今后应加强对以上检测项目的室内控制，TC、AMY的方法性能属于良好水平，其他检测项目的性能水平为优秀，说明这些检测项目的分析性能完全可以接受，达到了本地区最高要求水平，选用简单的质量控制方法就可以达到较好的控制水平。同时也说明本实验室的检测系统是可接受的。
总之该办法简单易行，适合临床实验室使用，使用本办法可以找到室间质评结果不好的原因，如果属于方法性能不能接受的应更换方法或试剂，如果方法性能属于临界，应寻找原因，加强日常管理，可以逐步提高实验室的检验质量水平。
参考文献
［1］张秀明，庄俊华，徐宁，等.不同检测系统血清酶测定结果的偏倚评估与可比性研究［J］.中华检验医学杂志，2006，29（4）：346-349.
［2］ 李萍，刘小娟，徐克和，等.利用Westgard标准决定图判定测定方法性能［J］.临床检验杂志，2006，24（1）：69-70.
［3］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：70-71.
［4］叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.南京：东南大学出版社，1991：274-275.
［5］王治国.临床检验质量控制技术［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2004：312.