【摘要】 目的 为观察中医药同步调理精卵功能治疗不孕不育症的临床效果。方法 对同时具备男方精液质量异常及女方排卵功能障碍，且除外因遗传、解剖、输精管及输卵管梗阻等因素所致不孕不育症夫妻44对，采用夫妻双方同步治疗，分别给予生精及促排卵助孕疗法。结果 男方精液正常者占86.3%，女方排卵功能正常者占80.6%，6个月受孕率38.6%。结论 中医药同步治疗男女不孕不育症可使女方受孕机会增大，是一种相对快捷有效的治疗方法。
【关键词】 不孕不育;同步治疗;调理精卵功能
在世界范围内，约达20%的夫妇不育，而由女方原因引起者约占40%～50%，有男方原因引起者约占25%～40%，由夫妇双方共同引起者占10%～15%[1]。临床表明，男性精液质量异常和女性排卵功能障碍是造成不孕不育的主要因素，而且男女同时患病的比例很高，据WHO统计数据，不孕症中有26%左右男女双方同时存在病因[2]。我院自2007年1月至2008年6月共治疗男女双方同时不孕不育症44对，主要采取男女同步治疗，即应用中医药调理精卵功能治疗不孕不育症取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本病的诊断及辨证参照WHO《人类精液及精子——宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[4]。选择符合不孕不育诊断标准，同时具备男方精液质量异常及女方排卵功能障碍，且除外因遗传、解剖、输精管及输卵管梗阻等因素所致者为观察病例。共观察病例44对，病程3～10年，男方年龄25～42岁，均经精液分析仪检测确诊，其中精子密度&<20×109/L者10人，a级精子&<25%或a+b级精子&<50%(a级：快速向前运动;b级：慢速向前运动);有畸形精子&>45%者20人，精液液化不良并伴有性功能障碍者8人，前列腺炎2人，抗精子抗体阳性4人;女方年龄25～37岁，均经内分泌激素测定及B超检查等确诊，有月经不调者28人，其中伴有高泌乳素血症者6人;有闭经者16人，其中伴有多囊卵巢综合征4人。
1.2 治疗方法 男女同步治疗，分别调理精卵功能，辨证施治并择期同房促受孕。
1.2.1 男方用药 男方以补肾填精，益气活血通络生精为大法，连续服用60d为1个疗程。基本方药：菟丝子20g、枸杞子15g、首乌12g、山甲10g、黄芪15g、鹿角胶15g、红花12g等;肾阳虚损或伴勃起功能障碍者加仙茅12g、仙灵脾12g、蛇床子10g、补骨脂10g;肾阴不足者加熟地12g、黄精10g、女贞子15g、五味子10g;下焦湿热者加龙胆草15g、蒲公英15g、芦根15g;脾虚者加党参15g、白术6g、茯苓10g、苡仁12g;肺虚者加太子参15g、麦冬10g、五味子8g、百合10g;伴有早泻者加益智仁12g、金樱子10g;伴有前列腺炎者加土茯苓10g、白花蛇舌草12g;伴有精索静脉曲张者加莪术10g、牛膝10g;伴有精液液化不良者加知母10g、黄柏10g、丹参15g、远志8g。
1.2.2 女方用药 女方以养血补肾，助阳活血促排卵助孕为大法，于月经后连续服用10d为1个疗程，基本方药：熟地15g、菟丝子15g、龟甲12g、红花10g、当归12g、枸杞子15g、仙灵脾12g、益母草20 g等。辩证用药;肾阳虚者加仙茅12g、巴戟天8g、补骨脂12g;肾阴虚者加熟地12g、麦冬10g、女贞子12g、五味子10g;脾气虚者加人参12g、白术8g、茯苓10g、黄芪15g;气滞血瘀者加柴胡15g、郁金12g、香附10g、路路通8g;痰浊阻滞者加苍术10g、茯苓10g、胆南星8g;伴有高泌素血症者加柴胡15g、白芍10g、郁金10g、麦芽12g;伴有多囊卵巢症者加紫石英12g、石菖蒲12g、苍术10g、郁金12g;伴有卵泡滞留者加香附10g、丹参15g、路路通8g;伴有雄激素过高者加山甲10g、路路通8g、丹参15g、香附10g。
2 结果
治疗1～2个疗程，行精液检验，男方精子数量、形态、活力达到正常标准，精液液化正常者38人，占86.3%。女方经宫颈评分，B超监测卵泡及子宫内膜观察，女方排卵功能正常者39人，占88.6%。经尿HCG检验或B超检查，44对患者中，男女双方同步治疗正常后6个月内受孕者17对，占38.6%。
3 讨论
3.1 男性不育 中医认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，男性不育主要责之肾精亏虚。因为肾为天癸之源，天癸是促进生殖机能成熟的一种物质，它能促进“任脉通，太冲脉盛”调节精液的生成及排泄，从而保证男性正常生殖能力，故《素问·上古天真论》有“丈夫，二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄，阴阳和，故能有子…”。男性不育症肾阳不足，温煦功能失职，不能蒸化肾阴化生精气，则生殖功能减退，精少精冷而不育。同时与肝的疏泄功能及脾的运化功能和气血运行有关。治疗中我们既针对肾精亏虚之本而补肾滋阳填精，以补充化生精液的物质基础，提高精子密度，又顾及阳虚血瘀等因素，而辅以温阳活血通络以助气通畅精道，提高精子活力。所用中药补肾滋阴，温阳生精，且有增强免疫功能及促雄激素样作用。综合其作用机理，重在于调理内分泌功能，提高促性腺激素水平，促进睾丸产生精子;同时还可提高附睾糖苷酶浓度，改善附睾功能状态，促进精子生成;抑制前列腺素合成，减轻前列腺素对精子生成的影响;增强精子线粒体活性，提高ATP含量，改善精子活力;补充微量元素及维生素，增强抗氧化酶活性，减少自由基对精子的损伤。
3.2 女性不孕 不孕症为妇科常见病，约占育龄夫妇的8%～17%，病因复杂，其中排卵功能障碍是重要原因，约占25%～30%[5]。中医认为排卵功能障碍性不孕主要是由肾—天癸—冲任之间相互协调失衡，就兼肝、脾功能失调所致。若在月经周期中肾气充，精血旺，肾阴逐渐滋生，是卵泡发育成熟的基础;同时冲任气血调达，肾阴阳的转化正常是排卵的条件;排卵后肾精充足，肾阳旺盛是维持黄体功能正常的关键[6]。女性排卵障碍的病机可归纳为[7]肾气虚衰，精血亏虚，则生化失期，天癸乏源，冲任血海空虚，影响生殖功能，引起排卵障碍;肝气郁结，气血失常，冲任失调。肝主藏血，主疏泄，畅达气机，理血调经，若肝气不疏，情志不畅，以致冲任不能相资，肝郁克脾，脾伤不能通任脉而带、任、督脉失调，胎孕不受;瘀滞胞宫，寒热虚实均可导致冲任、胞宫、胞脉阻滞不通诱发不排卵。中医认为排卵期是精化气、阴转阳的一个生理转折期，其特点是气血显著活动的“姻状态”，需要有阳气的推动转化，阳气内动，气血流畅方可排出卵子，因此十分注重“姻”期在填精的基础上加强温阳、活血、理气，以最终促使卵子排出。黄亚黎[8]认为补肾可调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能而促排卵;活血调经疏肝可改善微循环，诱发成熟卵泡排卵。故我们以补肾填精滋肝养血调经之法治其本，促进肾精充足，阴血充沛，天癸成熟，成为卵泡发育成熟之源泉;更辅以助阳活血之法，使阳气施化，冲任通达，成为触发排卵之动力。
3.3男女同治 男女同步治疗一方面不仅使男方精子数量增加和活力增强，而且在女方激素分泌充足，生殖管道液体增多的环境下，使精子获得更充足的能量，穿透透明带的功能明显增强;另一方面在女方内分泌状态保持充足平衡的基础上，加之在精液碱性环境及高能量精子的作用下，已排出的卵子得到更多营养，卵巢中不够成熟的卵泡也加快了成熟速度，这样受精的机会明显增加，受孕期限也更能提前。
参考文献
[1] 曾金雄.中医药治疗男性不育症的研究[J].世界中医药，2007，2(3)：185.
[2] 詹耀球，李艳萍.不孕症男女同诊同治1对1诊疗模式探索[J].中国性科学，2005，14(10)：20.
[3] WHO.人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室手册[M].北京：科学技术出版社，1993.
[4] 中华人民共和国卫生部、中药新药临床研究指导原则[S].1993.
[5] 罗丽兰.不孕不育[M].北京：人民卫生出版社，1998：202-226.
[6] 周军，李大剑.补肾活血法改善排卵障碍32例：B超评估[J].中国临床康复，2006，10(31)：114-116.
[7] 边杰，王旭东.中医药在女性排卵障碍性不孕中的研究现状[J].中外健康文摘，2007(12)：142-143.
[8] 黄亚黎.补肾滋肝调经汤促排卵34例临床观察[J].四川中医杂志，2003，21(7)：61-62.