作者：白晓霞，龚萍萍，曹晓云，田亚丽
【摘要】 为比较异位妊娠腹腔镜与开腹手术的临床疗效，选取腹腔镜治疗异位妊娠手术34例，开腹手术治疗异位妊娠42例，对两种手术术中、术后情况进行比较。结果腹腔镜手术组在术后镇痛药使用率、应用抗生素天数、术后病率、术后排气时间、住院时间等方面与传统开腹手术差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜手术治疗异位妊娠安全、可行。
【关键词】 异位妊娠；腹腔镜；开腹手术
近年来，随着腹腔镜操作技术的不断提高，腹腔镜用于异位妊娠的手术治疗在临床上得到广泛应用。我院采用腹腔镜治疗异位妊娠患者34例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院从2003年1月-2008年11月，采用腹腔镜手术治疗异位妊娠34例(腹腔镜组)，选择同期开腹手术治疗异位妊娠42例（开腹组），所有病例均根据病史、体征、B超检查、尿HCG、血β-HCG等检查结果初步诊断为异位妊娠并有腹腔镜探查指征。两组患者术前情况见表1。表1 两组患者术前情况比较（略）
1.2 手术方法
采用全麻或硬膜外麻醉+静脉麻醉。开腹组：按传统的开腹异位妊娠手术方法操作［1］。腹腔镜组：病人取仰卧位，常规方法充气后，经脐部穿刺点放入直径10mm套管，置入腹腔镜，仔细检查盆腔，确认异位妊娠病灶位置。随后在左、右下腹部分别置入5mm穿刺套管，根据患者年龄、对生育的要求、病灶的情况决定手术方式。采取三种手术方式：（1）输卵管切除术26例：其中年龄＞26岁、已生育子女者8例；输卵管破口＞1.5者7例；输卵管明显增粗、包块直径＞5cm者3例。（2）输卵管切开取胚术5例：年龄22～26岁，有生育要求，输卵管增粗直径＜5cm且病灶位于壶腹部，手术沿输卵管纵形切开膨大部位，取出妊娠内容物，局部生理盐水冲洗后，MTX 20mg局部注射以防残留的滋养细胞生长。（3）输卵管伞端挤胚术3例：有生育要求，异位妊娠包块位于近伞端部位，属流产型或不全流产型，挤出孕囊，由伞端反复冲洗输卵管。
1.3 效果评估指标
（1）手术时间（min）：手术开始至结束所用的时间。（2）术中出血量（mL）：纱布称重或估计出血量。（3）术后镇痛：因疼痛用静脉镇痛泵或肌注镇痛药物。（4）应用抗生素：指用预防性抗生素的天数。（5）术后病率：指术后24h连续2次间隔4h体温超过38℃。（6）肠功能恢复时间(h)：以肛门排气时间计算。（7）住院时间（d）。
1.4 统计学方法
数据采用（±s）和百分率表示。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例术中情况及手术方式比较
两组病例手术全部成功。术中探查输卵管妊娠类型有3种：即破裂型、流产型及未破裂型。其中腹腔镜组破裂型26例、流产型3例、未破裂型5例；开腹腔组破裂型31例、流产型7例、未破裂型4例。手术方式有两种：即输卵管切除手术、输卵管切开取胚术、输卵管伞端挤胚术，见表2。表2 开腹手术与腹腔镜手术的手术方式对比(略)
2.2 两组病例手术情况及术后情况比较
腹腔镜组与开腹组在手术时间、术中出血量方面差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组术后镇痛药使用率低、应用抗生素天数少、术后感染发生率低、术后排气时间早、住院时间短，与开腹组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。表3 两组术中及术后情况比较（略）
2.3 并发症
腹腔镜组除1例出现双肩酸痛及季肋部胀痛外，无其他并发症发生，切口愈合率100%；开腹组有２例切口红肿硬结反应，经理疗好转。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果评估
本文资料显示，腹腔镜手术用于异位妊娠治疗，术后镇痛药使用率、应用抗生素的天数及术后感染均低于开腹组（P＜0.05）；术后住院时间、术后恢复工作时间及排气时间明显短于开腹组（P＜0.05）。鉴于以上特点，目前腹腔镜治疗异位妊娠已成为常规手术方式［2］。由于创伤小，肛门排气早，吸收热少，住院时间短，恢复快，腹壁切口愈合佳，明显提高了患者的生活质量，容易被患者接受，临床效果评估满意。而且，由于异位妊娠的日趋年轻化，这些患者除了对美观方面的要求外，大多数要求保留生育能力。腹腔镜手术对输卵管组织损伤小，可以防止纤维素的渗出、沉积，从而减少盆腔黏连、输卵管堵塞［3］，为今后生育创造有利条件；据报道，腹腔镜手术后有较满意的输卵管再通率［4-5］。
3.2 腹腔镜手术治疗异位妊娠的要求
腹腔镜手术要求术者有扎实的开腹手术技巧，同时还须有腹腔镜手术的功底；其次要求有熟练的器械操作水平以及术者的协调配合；而且镜下操作定位要准确可靠，减少手术时间。我们观察对于临床有休克症状的患者，有效纠正休克的同时，只要术者操作熟练，此类患者并不是腹腔镜手术的禁忌，关键是术中迅速有效吸出大量的游离血液，暴露出血部位，迅速止血，这样可以达到开腹手术的效果，而且手术方法相对简单，住院时间短，为患者节约了费用，值得临床推广应用。
参考文献
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［2］甘飞儿，方淑英.腹腔镜手术在异位妊娠中的应用［J］.中华医学丛刊，2004，4（8）:521.
［3］吕伟超，郑红枫，许琴仙.出血性宫外孕腹腔镜手术120例临床分析［J］.中国现代医学杂志，2002，12(9):62.
［4］苏雅琴，王惠兰.输卵管妊娠腹腔镜保守治疗手术及药物介入治疗后输卵管再通率的研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(11):687.
［5］陈丽红，郑秀，胡继芬，等.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的对照分析［J］.中国现代医生，2007，45(24):44-45.