【摘要】 为观察应用克氏针螺钉内固定治疗肩锁关节脱位的疗效，对37例肩锁关节Ⅲ型脱位患者采用克氏针固定肩锁关节、拉力螺钉固定锁骨与喙突，同时修复喙锁韧带、肩锁韧带治疗，观察治疗效果。 结果，37例患者均得到随访，随访时间2-24个月，平均12个月，按Karlsson标准进行评定，A级27例、B级10例、C级0例，未出现伤口感染患者，复查X线未见肩锁关节再脱位。 认为克氏针内固定肩锁关节、拉力螺钉内固定锁骨与喙突，同时结合喙锁韧带、肩锁韧带的修复治疗肩锁关节Ⅲ型脱位，操作简单，固定牢靠，可早期活动肩关节，关节功能恢复快，疗效满意。
【关键词】 克氏针螺钉；肩锁关节；脱位
肩锁关节脱位是临床上常见的肩部损伤之一。按Tossy分型可分为I、Ⅱ、Ⅲ型，对I型和Ⅱ型脱位，目前多主张保守治疗。而Ⅲ型脱位，除年老体弱活动量不大或手术风险大的患者采用保守治疗，大多数学者认为应采用手术治疗［1］。我院从2006年8月—2009年2月，采用克氏针螺钉内固定结合喙锁韧带修复，治疗Ⅲ型肩关节脱位37例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男26例，女11例，年龄20～45岁，平均35岁；右侧24例，左侧13例，均为单侧；受伤原因：车祸28例，摔伤9例。受伤距手术时间2～7d。
1.2 手术方法
采用颈丛麻醉，患肩垫高，于远端锁骨后方2cm平行于锁骨向外侧呈弧形，长8～10cm，在肩锁关节处向下越过锁骨一直延伸到喙突内测。切开皮肤、皮下，显露肩锁关节，将卷入的韧带断端及关节软骨盘的碎片清除，探查喙锁间隙，将损伤的喙锁韧带断端缝合，缝线暂不打结，肩锁关节解剖复位情况下，选用直径3.5mm皮质骨螺钉，先用粗钻头直径3.5mm垂直钻透锁骨达喙突上，再用细钻头直径2.5mm直视下钻入喙突，将拉力螺钉拧入；选用克氏针2枚在肩峰外侧缘对准肩锁关节钻入，然后将喙锁韧带断端缝线打结，再将拉力螺钉拧入半圈，以使修复后喙锁韧带在无张力情况下愈合。最后修复肩锁关节囊及肩锁韧带，重叠缝合斜方肌和三角肌。将克氏针预弯埋于皮下，庆大盐水冲洗，逐层关闭切口。术后用吊带保护2周，开始肩关节功能锻炼，3周取出克氏针，8周取出拉力螺钉。
1.3 疗效评定标准
按Karlsson标准［2］将治疗结果分为3级，A级：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线检查示肩锁关节解剖复位或间隙小于5mm；B级：微痛，肌力中等，肩关节活动范围为90-180°，X线检查肩锁关节间隙5-10mm；C级：疼痛且夜间加重，肌力不佳，肩关节各方向活动小于90°，X线检查示肩锁关节仍脱位。
2 结果
所有患者均得到随访，随访时间2～24个月，平均12个月。按Karlsson标准进行评定，A级27例、B级10例、C级0例。无1例出现伤口感染，复查X线未见肩锁关节再脱位（图1）。
3 讨论
肩锁关节脱位多为直接暴力损伤，其次为间接暴力损伤［2］。
术中清楚显露肩锁关节，将关节内碎裂软骨盘及软组织清除干净，避免创伤性关节炎的发生；肩锁关节解剖复位后喙锁螺钉穿过喙突两侧皮质，有效地防止了断端的垂直移位。肩锁克氏针则纠正了水平方向的移位。此双重固定有效增加了肩锁关节的稳定性［4］。最后根据固定后的喙锁关节的实际距离，修复喙锁韧带，在无张力情况下，有利于该韧带的尽快愈合。传统方法中克氏针尾端穿出体表，护理不当，容易感染。我们将克氏针预弯埋于皮下，有效地避免了这一并发症的发生。本组资料显示37例患者治疗后A级达27例、B级10例、C级0例。无1例出现伤口感染，复查X线未见肩锁关节再脱位。克氏针并螺钉内固定优点有：（1）手术显露及损伤小，操作时间短，术中出血少，有利于局部组织修复。（2）和肩锁钢板内固定相比较，效果相当，但手术器械便宜。（3）取内固定物时仅需局麻下小切口即可完成，不需住院，经济省事，适用于基层医院。（4）3周取出克氏针，有利于肩锁关节早期活动及功能恢复。（5）8周取出螺钉，有利于肩锁韧带、喙锁韧带的修复，维持肩关节的稳定性［5］。（6）避免了锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的并发症，如肩痛、异物感、应力性骨折、肩峰骨折及脱钩、肩锁关节前方半脱位等［6］。
只要肩锁关节显露清楚，在固定前要将关节内碎裂软骨盘、软组织及韧带清除干净，可避免创伤性关节炎的发生；术中尽可能少剥离锁骨下表面喙锁韧带起始部，如广泛剥离，使喙锁韧带无法修复，从而影响肩锁关节的稳定性；术中应行肩锁韧带、喙锁韧带的修复，防止内固定取出后，肩锁关节再脱位。
参考文献
［1］荣国威，王丙武.骨折［M］.北京：人民卫生出版社，2004：602.
［2］Karlsson J，Amarson H，K.Acromioclavicular dislocations treated by coracoacromial ligament transfer［J］.Arch Orthop Trauma Surg，1986，106(1):8-11.
［3］荣国威，王丙武.骨折［M］.北京：人民卫生出版社，2004：595.
［4］王松柏，孔建中.三种内固定方法治疗肩锁关节Ⅲ型脱位分析［J］.中国矫形外科杂志，2009，17（2）：91-93.
［5］吴小峰，高伟，田纪伟.对严重肩锁关节脱位手术治疗方法选择的探讨［J］.中国矫形外科杂志， 2007，15：901-903.
［6］张成亮，盛威忠，陶铁成，等.锁骨钩钢板并发症分析［J］.实用骨科杂志，2009，15（2）：121-122