【关键词】 重症手足口病 脑膜脑炎 护理体会
手足口病(HFMD)主要由柯萨奇A16型（A16）和肠道EV71型（EV71）两种病毒感染引起，通过唾液、飞沫经呼吸道传播或由手及污染物经口传播［1］。多数患儿表现为手、足、口腔等部位的疱疹样皮疹，大多预后良好，但少数重症患儿，可出现严重的神经系统损害，引起神经源性肺水肿、无菌性脑膜脑炎、急性迟缓性麻痹，病情进展迅速，病死率高。我院自2008年5月-2009年8月共收治重症手足口病合并脑膜脑炎患儿11例（经宁夏回族自治区疾病预防控制中心确诊为EV71病毒感染），经精心的临床治疗和细心的护理，全部治愈出院，现将护理体会总结报告如下。
1临床资料
1．1一般资料本组11例患儿全部为PICU住院病例，临床诊断均符合卫生部EV71诊断指南（2008）重症病例诊断标准［2］。男7例（63.6%），女4例（36.4%），年龄最小1岁，最大5岁，其中发病年龄＜3岁者9例（81.8%），4~5岁2例(18.2%)。本组患儿全部治愈出院，住院天数最短6d，最长的18d，平均12d。
1．2临床表现本组11例患儿均为急性重病容，主要表现为高热、呼吸急促、精神萎靡、嗜睡、呕吐、抽搐，在手掌、足底、口腔及臀部等部位出现卵圆形斑丘疹和疱疹，突出皮面。实验室检查：本组11例患儿均有末梢血白细胞增高；本组患儿颅内压均增高，脑脊液培养：糖和氯化物均正常。本组患儿均予呼吸机辅助呼吸，抗炎、抗病毒、镇静止惊、营养脑细胞药物、降颅压等对症支持治疗及相应的综合护理。
2护理
2．1消毒隔离严格执行传染病一般护理常规，将患儿安置在空气流通、整洁、温湿度适宜的PICU病房内。紫外线循环消毒机定时消毒病房。病室内的地面、床头柜、床头、凳子、患儿的各种用具每天用含氯消毒剂（每升含有效氯500mg·L-1）擦拭2次。患儿的呕吐物、排泄物用等量的消毒剂（每升含有效氯1000mg·L-1）静置2h后倾倒，衣物和被褥置于阳光下暴晒6h，打喷嚏或咳嗽时要用纸巾轻掩口鼻，并妥善清理口鼻分泌物。医护人员每接诊、护理患儿前后均洗手、消毒。
2．2高热护理持续高热可促进抽搐的发生，进而有加重脑缺氧、脑水肿和神经细胞坏死的危险。本组患儿体温在38.6~39.0℃ 2例，39.0～40℃ 9例，发热持续时间3~5d。遵医嘱给予激素药物降温，同时采用物理降温，用35%~40%乙醇溶液在皮肤暴露及大血管处擦浴，当体温升高39℃以上时，头部使用冰帽，腋下、腹股沟等处放置冰袋，并经常更换冰敷部位，密切观察皮肤颜色变化，防止冻伤。行降温措施30min后监测体温1次，以了解降温效果。
2．3抽搐护理抽搐可使脑缺氧，脑血管上皮细胞受损，通透性增加，加重脑水肿使脑供血量减少，严重威胁患者生命。遵医嘱给予镇静剂，同时备好氧气、吸痰器及抢救物品。抽搐一旦发作，将患者头偏向一侧，在上下臼齿间垫缠纱布的压舌板，以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，及时吸出痰液及呕吐物，及时给氧。并准确记录抽搐时间、发作持续时间、瞳孔变化及有无大小便失禁。床旁加上护栏，以防坠床。
2．4皮肤护理本组患儿在手掌、足底、口腔及臀部等部位出现卵圆形斑丘疹和疱疹，突出皮面。故应保持床铺清洁、干燥、无碎屑，穿棉质、柔软、宽松的衣服，修剪指甲，防止抓破皮疹继发感染。物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹。为避免对皮肤的刺激，禁用刺激性的香皂或淋浴液给患儿洗头洗澡。臀部有皮疹的患儿随时清理大小便，保持皮肤清洁干燥。
2．5口腔护理和饮食护理本组患儿均有高热及轻度口腔溃疡，应鼓励患儿多饮水，给予营养丰富的流质、半流质易消化的饮食，避免刺激性食物。患儿每天进食前后予温开水或生理盐水漱口，并用1.5%过氧化氢溶液进行口腔护理缓解口臭。
2．6严密观察病情变化本组患儿均出现不同程度的精神差、呕吐、抽搐、烦躁等中枢神经系统受累症状，少数患儿有嗜睡现象。护士在护理患儿时密切观察生命体征及神志的变化，防止颅内压增高导致脑疝；若发现患儿头胀痛加剧，瞳孔改变，烦躁不安，频繁呕吐，血压升高，有发生脑疝的可能，应配合医生及时抢救。观察抽搐的次数及持续时间；判断患儿对疼痛刺激的反应；躁动不安时，按医嘱给镇静剂，注意观察药物的疗效及入睡时间；观察呕吐物的颜色、性质、量；做好详细的护理记录，为医生判断病情提供参考。
2．7药物治疗的护理甘露醇有渗透性利尿作用，可改善脑血流。本组患儿出现中枢神经系统受累，均有轻至重度颅内高压症状，在使用20%甘露醇时应避免一次大剂量快速静脉滴注，为保证疗效，采用微量输液泵控制输液速度，确保20~30min输液完成，密切观察有无电解质紊乱、肾功能损害等并发症。激素冲击治疗，肾上腺皮质激素有抗炎、退热、减轻脑水肿的作用。本组患儿均应用了甲基强的松龙，大剂量使用激素治疗，要警惕诱发消化道应激性溃疡甚至出血穿孔的可能。
2.8心理护理本组重症手足口病患儿均采取无陪人管理制，加之患儿口腔、手足疱疹的疼痛刺激，陌生的病房环境及缺乏亲人陪护，会使患儿产生恐惧感和被遗弃感，护理人员应根据患儿的性格特点，用温和的态度，亲切的语言与患儿交谈，不具备交谈能力的患儿均采取肢体语言，如触摸患儿头部和手等，减轻其紧张心理，争取配合治疗。同时，还要与患儿的亲属建立良好的护患关系，要给予安慰、解释，减轻其精神上和心理上的恐慌，使其积极配合医护人员做好治疗、护理工作。
2.9健康教育由于手足口病传染性强，许多家长均有恐慌心理，及时向家属介绍本病的传播途径，孩子的唾液、痰液、尿、便不要随意丢弃，要配合护士放于指定地点消毒后再倒入厕所，同时要消毒便盆；告知家属要注意卫生保健，引导患儿平时养成良好的个人卫生习惯，做到饭前、便后洗手。注意孩子的营养、休息，提高机体免疫力。在疾病流行期间尽量少带孩子去公共场所，以减少其被感染机会。
3结果
经抗病毒和对症支持治疗以及在PICU护理人员的精心护理下，11例重症手足口病合并脑膜脑炎患儿均治愈出院，无任何后遗症以及院内交叉感染。
4讨论
手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型。主要症状表现为发热、手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，多发生于5岁以下儿童，尤以3岁以下年龄段发病率最高，传染性强，传播速度快，可多次感染。近年来发现肠道埃可病毒71型较柯萨奇病毒A16型所至的HFMD有更多机会引起严重的中枢神经系统并发症，病死率高，国内外均有报道［3］。本组病例病原体为EV71感染，且1～3岁患儿居多，占81.8%。发病情况与儿童抵抗力及有不良卫生习惯有关。通过本组患儿的护理，深刻体会到消毒隔离是手足口病患儿护理的关键，能及时有效的防止该病在短期内造成大流行。另外，护士密切观察患儿病情变化，采取积极的护理措施，做好高热护理、重视皮肤护理，配置高热量、高蛋白、富含维生素、易消化吸食的流质饮食，少食多餐以满足患儿的营养需要，熟悉各种用药的护理要点，指导家长应少带孩子去公共场所，引导孩子养成良好卫生习惯，饭前便后洗手。并为患儿家属做出院宣教以提高患儿的免疫力，是重症手足口病并发脑膜脑炎患儿康复的保障。
参考文献
［1］徐旭军，周景琳.手足口病53例临床分析［J］ . 浙江预防医学，2004，16（10）：68.
［2］李敬风.重症EV71感染手足口病抢救成功1例报道［J］ . 勋阳医学院学报，2008，27（4）：354-355.
［3］杨智宏，朱启榕，李锈珠，等. 2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型的调查［J］. 中华儿科杂志，2005，43（9）：648-652.