【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发抑郁症状的情况及影响因素。方法 选择96例COPD稳定期的患者，采用SDS(抑郁) 量表测量心理状况，将患者分为抑郁组和非抑郁组，对所有患者检查肺功能、血气分析，调查家庭收入、病程长短。结果 42.70 %患者存在不同程度的抑郁症状， 有抑郁症状的病人与无抑郁症状的病人比较，病程长，收入低，动脉血气氧分压(PaO2)，肺功能包括一秒用力呼吸容积(FEV1)较低，二氧化碳分压(PaOC2)较高，二者比较有统计学意义。结论 COPD患者常常并发抑郁症状;病程越长，病情越重，低收入患者，患抑郁症者更多。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;抑郁症;肺功能
慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率逐年上升，由于该疾病是慢性过程，且逐年加重，影响病人的生活能力，严重时生活不能自理，病人可继发不同程度的心理障碍，已为人们所共识，也逐渐引起临床关注，我们对我院门诊及住院的96例COPD病人进行了抑郁症状的调查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年12月在我院门诊就诊和住院的96例COPD稳定期的患者，诊断均符合2006年中华医学会制订的COPD诊治指南中有关COPD稳定期的诊断标准[1]。其中男76例，女20例，平均年龄(73±5.88)岁。COPD分级轻度10例，中度52 例，重度31 例，极重度 3例。所有对象既往无抑郁症等相关心理精神疾病。
1.2 方法
1.2.1 分组 采用SDS(抑郁) 量表[4]测量患者的心理状况，将患者分为抑郁组和非抑郁组，调查人员由接受过专业培训的我科医师采用交谈法进行抑郁症状评分。调查内容包括一般内容：性别、年龄、病程、月收入、文化程度等。应用国际通用的SDS问卷量表[4]测评，由医生向患者详细说明后，按患者自我选择项目评分。问卷20项，按症状出现频度评分，分4个等级，依次分为1、2、3、4分。评分结束后，将20个项目中各项分数相加，即得到原始分，把原始分乘以1.25即得到标准分，标准分大于50分判定为抑郁症[4]。
1.2.2 测定指标
血气分析使用美国公司的GEM Premier3000血气分析仪。肺功能使用德国康讯PowerCube肺功能仪。COPD患者缺氧和二氧化碳潴留同时存在，病情严重者二氧化碳潴留更多见，难以区分是缺氧还是二氧化碳潴留引起抑郁症状，可能是两者综合作用的结果。患者均进行肺通气功能检查，包括一秒用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占FVC比值(FEV1/FVC);动脉血气分析检查包括PaO2、PaOC2;调查患者的病程、经济收入。
1.3 统计学方法 数据以均数和标准差(±s)表示，采用SPSS 12.0软件进行t检验，月收入采用Z检验。P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抑郁症的患病率 本组96例患者中41例(42.70%)存在不同程度的抑郁症。
2.2 抑郁组与非抑郁组的COPD患者病情比较 结果见表1。 抑郁组与非抑郁组的COPD患者病程、FEV1 、PaO2和 PaOC2 比较差异有统计学意义(P&<0.01)，抑郁组病程长，FEV1和PaO2较低， PaOC2较高;两组经济收入比较差异有统计学意义(P&<0.05)，抑郁组经济收入较低。
3 讨论
COPD是一组以气流受限，气道阻塞呈不完全可逆性且慢性进行性发展的疾病。咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状迁延不愈，逐年加重，以及营养不良、肺功能减退、体质的下降等诸多因素的影响，导致表1 抑郁组与非抑郁组的COPD患者病情比较
患者生活质量的下降，社会活动明显限制，家庭依存性日益增加，严重者生活不能自理，完全依赖家人;由于长期就医，加重经济负担，使患者自觉家庭地位降低，经济收入低者或无经济收入者更感觉拖累家人，家人的不关心甚至反感加重了患者的心理负担，渐渐使患者产生情绪低落、自责、自罪、无欲无望、消沉甚至轻生等抑郁症状[3]。
我们调查的96例患者中，41例(42.70%)存在不同程度的抑郁症，与Ng TP等的报道一致[5]，说明COPD患者有较高的抑郁症患病率。抑郁组的COPD患者病程长，FEV1和PaO2更低， PaOC2更高，与非抑郁组比较差异有统计学意义(P&<0.01)，说明COPD的病情严重程度与抑郁症发生率关系密切，病情重的患者更容易合并抑郁症，患者由于长期的缺氧、高碳酸血症及茶碱、全身糖皮质激素等药物的使用造成患者心理机能损伤，出现激惹、燥狂等情绪波动。长期治疗费用加剧低收入患者经济负担，加重患者心理负担，更容易出现抑郁症状。
患抑郁症的COPD患者的抑郁症状会加重躯体症状，影响患者的饮食和营养吸收，以及长期治疗的依存性，因此，抑郁症影响COPD患者的预后。De Voogd JN等研究结果显示抑郁症状与COPD患者的病死率相关，且独立与其他因素如年龄、男性等，成为COPD患者病死率的预测因素之一[6]。减轻抑郁症状可能改善COPD患者的预后[5]。
因此，在COPD规范化治疗时，应关注患者的心理问题，进行心理疏导，必要时给予药物治疗抑郁症，改善COPD患者的预后。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.
[2] 王丽华，方宗军，吴晓彤. 慢性阻塞性肺疾病患者心理状况及影响因素[J].健康心理学杂志，1999，7(4):416-418.
[3] 方宗军，蔡映云，梁永杰，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁症状及影响因素[J]. 健康心理学杂志，2000，8(4):431-433.
[4] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998:35-38.
[5] 姜乾金.医学心理学[M].北京:北京科学技术出版社，1993:3-11.
[6] Ng TP， Niti M， Tan WC， et al. Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary disease: effect on mortality， hospital readmission， symptom burden， functional status， and quality of life[J]. Arch Intern Med， 2007 ，167(1):60-67.
[7] De Voogd JN， Wempe JB， Koёter GH， et al. Depressive symptoms as predictors of mortality in patients with COPD[J]. Chest， 2009， 135(3):619-625.