作者：刘建国， 叶宏林， 徐学兵
【摘要】 目的探讨精神病患者自杀的原因和方式。 方法 对26例住院精神病患者自杀原因和方式进行相关分析。结果 26例患者中，自杀者精神分裂症占46.2%、抑郁症占26.9%，多系受精神症状支配;假出院者发生死亡率也较高，自杀死亡率高达26.9%。结论 住院精神病患者的自杀行为与多种因素有关，医护人员应高度重视，加强检测，及早发现患者的自杀动机，进行危机干预。
【关键词】 精神病;自杀; 护理
自杀是精神病常见的意外事故之一，后果十分严重，现将我科近10年(1998-2008年)来发生自杀行为的26例患者的临床资料加以分析，探讨如何做好护理防范措施，降低自杀风险。
1 一般资料
1.1 临床资料 按照中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)的诊断标准[1]，筛选出的26例。男14例，女12例，年龄15～56岁，平均28.01岁。
1.2 统计学方法 将数据输入SPSS 13.0统计软件进行数据处理。
2 结果
2.1 精神科疾病诊断情况
本组26例自杀患者，以精神分裂症和抑郁症患者居多，其中精神分裂症12例(占46.2%)，抑郁症7例(26.9%)，躁狂症3例(11.5%)，分裂样障碍2例(7.7%)，抑郁状态1例(7.7%)，性转换障碍1例(3.8%)。
2.2 自杀的动机
本组26例患者自杀多系受精神症状支配，尤以幻觉、妄想、悲观失望为多见。其中幻觉、妄想支配11例(42.3%)，对前途悲观失望9例(34.6%)，对无抽搐电休克治疗不了解而恐惧3例(11.5%)，药物反应难受2例(7.7%)，烟瘾发作难受要求未得到满足1例(3.8%)。
2.3 自杀方式及死亡情况 见表1。表1 26例精神病人自杀方式及死亡情况
本组自杀死亡7例中5例(19.2%)在假出院期间和逃跑离院后死亡。患者自杀方式详见表1。采用从树上跳下、撞汽车、用口罩窒息、刀割生殖器和用牙膏皮割血管方式自杀各1例，自杀均未成功。
3 讨论
在26例自杀患者中，7例成功，有5例在离开医院后，利用假出院的机会死于社区及家中。患者以精神分裂症、抑郁症多见，与院外精神病患者自杀发生病种一致[2]。近20年来日益增多的证据表明，自杀行为有强烈的神经生物学因素[3]，但也不可忽视诱发自杀的相关因素。根据以上情况提出以下防护措施。
3.1 了解病情，作好心理护理
精神病人可以受多种精神症状的支配而发生多种意外事故，自杀是其中最严重、也很常见的事故之一。这不仅对病人本身有严重危害性，也给社会和家庭造成不可弥补的严重后果，我们一定要深入了解病情，注意自杀的迹象，帮助患者认识疾病，同时采用有效治疗措施，消除症状，减轻病人的痛苦。多与病人进行交谈，帮助病人树立生活的勇气和信心，使他们的精神振作起来，克服消极情绪，加强病人与社会和家庭的联系，尽可能取得更多社会支持，使家庭和医护人员密切配合，保护病人的生命。有的病人对药物和无抽搐电休克治疗缺乏认识，产生恐惧心理，要给病人讲解精神病药物和无抽搐电休克的作用和副作用，请接受过治疗并且症状有所改善或消失的病人现身说明，以解除病人的顾虑和恐惧不安的心理，从而取得病人的合作，避免自杀的发生。X
【摘要】 目的探讨精神病患者自杀的原因和方式。 方法 对26例住院精神病患者自杀原因和方式进行相关分析。结果 26例患者中，自杀者精神分裂症占46.2%、抑郁症占26.9%，多系受精神症状支配;假出院者发生死亡率也较高，自杀死亡率高达26.9%。结论 住院精神病患者的自杀行为与多种因素有关，医护人员应高度重视，加强检测，及早发现患者的自杀动机，进行危机干预。
【关键词】 精神病;自杀; 护理
自杀是精神病常见的意外事故之一，后果十分严重，现将我科近10年(1998-2008年)来发生自杀行为的26例患者的临床资料加以分析，探讨如何做好护理防范措施，降低自杀风险。
1 一般资料
1.1 临床资料 按照中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)的诊断标准[1]，筛选出的26例。男14例，女12例，年龄15～56岁，平均28.01岁。
1.2 统计学方法 将数据输入SPSS 13.0统计软件进行数据处理。
2 结果
2.1 精神科疾病诊断情况
本组26例自杀患者，以精神分裂症和抑郁症患者居多，其中精神分裂症12例(占46.2%)，抑郁症7例(26.9%)，躁狂症3例(11.5%)，分裂样障碍2例(7.7%)，抑郁状态1例(7.7%)，性转换障碍1例(3.8%)。
2.2 自杀的动机
本组26例患者自杀多系受精神症状支配，尤以幻觉、妄想、悲观失望为多见。其中幻觉、妄想支配11例(42.3%)，对前途悲观失望9例(34.6%)，对无抽搐电休克治疗不了解而恐惧3例(11.5%)，药物反应难受2例(7.7%)，烟瘾发作难受要求未得到满足1例(3.8%)。
2.3 自杀方式及死亡情况 见表1。表1 26例精神病人自杀方式及死亡情况
本组自杀死亡7例中5例(19.2%)在假出院期间和逃跑离院后死亡。患者自杀方式详见表1。采用从树上跳下、撞汽车、用口罩窒息、刀割生殖器和用牙膏皮割血管方式自杀各1例，自杀均未成功。
3 讨论
在26例自杀患者中，7例成功，有5例在离开医院后，利用假出院的机会死于社区及家中。患者以精神分裂症、抑郁症多见，与院外精神病患者自杀发生病种一致[2]。近20年来日益增多的证据表明，自杀行为有强烈的神经生物学因素[3]，但也不可忽视诱发自杀的相关因素。根据以上情况提出以下防护措施。
3.1 了解病情，作好心理护理
精神病人可以受多种精神症状的支配而发生多种意外事故，自杀是其中最严重、也很常见的事故之一。这不仅对病人本身有严重危害性，也给社会和家庭造成不可弥补的严重后果，我们一定要深入了解病情，注意自杀的迹象，帮助患者认识疾病，同时采用有效治疗措施，消除症状，减轻病人的痛苦。多与病人进行交谈，帮助病人树立生活的勇气和信心，使他们的精神振作起来，克服消极情绪，加强病人与社会和家庭的联系，尽可能取得更多社会支持，使家庭和医护人员密切配合，保护病人的生命。有的病人对药物和无抽搐电休克治疗缺乏认识，产生恐惧心理，要给病人讲解精神病药物和无抽搐电休克的作用和副作用，请接受过治疗并且症状有所改善或消失的病人现身说明，以解除病人的顾虑和恐惧不安的心理，从而取得病人的合作，避免自杀的发生。
3.2 加强巡视严密观察病情变化
严格执行病房巡回制度，专人负责巡视，时间一般为15～30min或不定时，夜班护士除巡视外，还要利用自己的视觉，夜深人静时对任何细小的响动都要提高警惕，对有自杀观念或企图的病人要重点交接班，让病人在我们的视线内活动，严禁外出和严防逃跑，特别严重的患者要专人看护，严格保管好危险物品和剧毒药品，同时进行安全检查。
3.3 加强会客时管理，搞好护患关系
会客时护士应做好会客制度的宣传，严禁家属从外界带入刀、绳、剪、火柴等危险物品给病人，请其在会客时深入了解病人的言语和情绪，对住院以后治疗的态度和反应，加强家属和护士之间的联系，及时发现病人有无自杀念头的流露等。
3.4 假出院后应激措施预防
精神病人在住院后期要假出院，籍以了解病人回家后的社会适应情况，可以观察病人是否真正好转，有的病人不安心住院可隐瞒症状，不愿暴露自己的思想或假装痊愈。假出院时，一定要向家属交代药物要妥善保管，定时给病人服药，要留人员陪伴病人，观察病人有无情绪变化和异常言行，有无悲观消极思想等，如有失眠和病情波动等，要立即送回医院。若病人吞服大量药物，要即送最近的医院进行抢救，直至生命体征平稳。另外还应向家属和单位宣传精神病知识和简单的应急措施，让他们认识那些属病态，那些属正常的情绪反应和药物反应，使家属和同事能正确认识疾病，认识病人，关心、同情、理解病人、主动与医护人员配合，以防假出院期间发生意外。
自杀是一个社会现象，又是一个医学问题，是人类的悲剧。全球每年自杀死亡人数约200万左右，精神病自杀者占30%～40%，各类精神疾病总的自杀率为51/10万，较一般人口高6倍[4]。所以我们应在积极治疗的同时予以护理干预，预防自杀，降低自杀率。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社，2003：31-168.
[2] 韩桂林，张坚学.34例院外精神病人自杀状况分析[J].临床精神医学杂志，2007，11：123.
[3] 郭田生，阎翰.自杀行为的研究进展及医学干预[J].国外医学：精神病学分册，2004，26：213.
[4] 沈渔邨.精神病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2005：606-609.