【摘要】 目的：为手术后脊柱的稳定﹑内固定器的优化提供形态学依据，并为国人体质调查积累资料。方法：对30具成尸T12-S1段脊柱行层次解剖，用游标卡尺测量以下指标:棘突间距，棘突长度(上缘﹑中央和下缘)，棘突厚度(分别测量上缘﹑中央和下缘的前部﹑中部和后部的厚度)。结果：棘突间距男女合计以L1-2最大，前部(12.18±2.50) mm，中部(12.02±2.64) mm，后部(10.19±2.72) mm。L4-5最小，前部(8.28±2.18) mm，中部(7.13±2.78) mm，后部(6.35±1.19) mm。棘突长度L3最大，上缘(25.57±3.11) mm，中央(24.69±2.48) mm，下缘(21.40±2.61) mm;L5最小，上缘(21.38±3.89) mm，中央(20.08±2.93) mm，下缘(16.92±3.04) mm。每一腰椎的棘突厚度均前部&>后部&>中部，且下缘&>中央&>上缘。仅L5较特殊。相邻上位腰椎棘突下缘厚度&>下位腰椎棘突上缘厚度。结论：棘突间距从上向下逐渐减小，且前部&>中部&>后部，在矢状面棘突间隙呈前高后矮的楔形。棘突长度以L3最大，L5最小。棘突长度均上缘&>中央&>下缘，相邻上位腰椎棘突下缘长度﹤下位腰椎棘突上缘长度。棘突厚度前部&>后部&>中部，且下缘&>中央&>上缘。相邻上位腰椎棘突下缘厚度﹥下位腰椎棘突上缘厚度。
【关键词】 腰椎;棘突;间隙;应用解剖
脊柱是一个复杂的力学几何结构，是人体直立的支柱，腰段脊柱活动度最大，故最易发生损伤病变。腰椎退行性疾病是脊柱外科的常见疾患，尤以椎间盘突出症和运动节段性不稳定更为常见。传统的治疗方法主要是针对神经根的压迫进行减压，并对相应的节段采用植骨融合的方式重建脊柱的稳定性[1]。然而，脊柱的融合固定使相应节段的运动功能丧失，邻近节段超负荷而出现椎体间活动度代偿性增加，导致邻近椎间盘及关节突关节应力异常集中，可出现转换综合征(transition syndrome)，引起继发性椎管狭窄、关节突关节退变和腰椎滑脱[2-3]。由于融合固定技术存在上述的诸多缺点，因此有学者设计了非融合腰椎固定的棘突间内固定器及稳定器，以达到治疗目的。本研究对腰椎棘突及其间隙进行较为全面的测量和统计，以期为棘突间固定器及稳定器的设计和优化提供理论依据和更为全面的解剖参考数据。
1 材料与方法
1.1 材料 经福尔马林固定的成人尸体30具(男17具、女13具)，脊柱无畸形或病理性改变，由包头医学院人体解剖学教研室提供。
1.2 方法 标本俯卧位，保持脊柱呈生理弯曲度。层次解剖，暴露T12-S1段脊柱，显露棘突、椎板及关节突等结构，仔细解剖脊柱后区，去除结缔组织。测量各解剖结构，每次测量后游标卡尺归零，连续测量3次，取其均值。测量以下指标(图1)：(1)棘突间距，即相邻上位腰椎棘突下缘至下位腰椎棘突上缘的垂直距离，分别测量其前部﹑中部和后部。(2)棘突长度，分别测量其上缘﹑中央和下缘的长度。(3)棘突厚度，取棘突的上缘﹑中央﹑下缘，分别测量其前﹑中﹑后部的厚度。
图1 测量指标
1.3 统计方法 采用SPSS11.5统计软件，对全部数据进行统计学处理。
2 结果
2.1.1 棘突间距 一般从上向下依次减小，且前部&>中部&>后部。男性以L2-3最大，前部(11.44±2.88) mm，中部(11.24±2.54) mm，后部(9.22±2.44) mm。女性以L1-2最大，前部(12.38±2.29) mm，中部(12.20±2.69) mm，后部(11.52±2.59) mm。男女性合计以L1-2最大，前部(12.18±2.50) mm，中部(12.02±2.64) mm，后部(10.19±2.72) mm。以L4-5最小，男性前部(7.93±1.05) mm，中部(6.92±1.20) mm，后部(6.23±1.04) mm;女性前部(8.74±3.09) mm，中部(7.79±3.10) mm，后部(6.50±1.38) mm;男女性合计前部(8.28±2.18) mm，中部(7.13±2.78) mm，后部(6.35±1.19) mm。棘突间距一般无性别差异，仅L1-2后部、L4-5中部有性别差异(P﹤0.05)。详见表1。表1 棘突间距
2.1.2 棘突长度 每一腰椎的棘突长度均上缘&>中央&>下缘。以L3最大，上缘(25.57±3.11) mm，中央(24.69±2.48) mm，下缘(21.40±2.61) mm;L5最小，上缘(21.38±3.89) mm，中央(20.08±2.93) mm，下缘(16.92±3.04) mm。详见表2。表2 棘突长度
2.1.3 棘突厚度 每一腰椎的棘突厚度均前部&>后部&>中部，且下缘&>中央&>上缘。仅L5较特殊，棘突中部和后部TSP中央厚，上﹑下缘薄。相邻上位腰椎棘突下缘厚度&>下位腰椎棘突上缘厚度，详见表3。表3 棘突厚度
3 讨论
棘突间距一般从上向下依次减小，且每一棘突间距前部&>中部&>后部。棘突间隙在矢状面上呈前高后矮的楔形结构，加之相邻上位棘突下缘厚度普遍大于下位棘突上缘厚度及椎板倾斜角等原因[5-6]，故临床后入路手术过程中可酌情多咬除棘突的后下部，以利于开阔手术视野，棘突间内固定器在矢状面上也应该前高后低呈楔形，避免内置物所致应力集中，导致棘突骨折。
本文测量了腰椎棘突上缘﹑中央及下缘的长度，发现棘突长度均上缘&>中央&>下缘，且相邻上位腰椎棘突下缘长度小于下位腰椎棘突上缘长度。而一般文献报道只测量棘突中央长度，未测量上﹑下缘长度[4-5]，故对内固定器的设计及应用指导意义似欠精准。根据本研究结果棘突间内固定器的长度只需达到上位棘突下缘的长度即可。
文献报道一般只测量棘突末端的厚度[4-5]，本文则不仅测量了棘突前部﹑中部和后部的厚度，而且测量了棘突上缘﹑中央和下缘的厚度，更为全面地提供了棘突厚度的参数。基于相邻上位腰椎棘突下缘厚度大于下位腰椎棘突上缘厚度的特征，故棘突间内固定器上缘凹槽的宽度应大于下缘凹槽的宽度，此与刘刚等[4]、郭开今等[5]的看法一致。
参考文献
[1] Huang RC，Girardi FP，Lim MR，et a1.Advantages and disadvantages of nonfusion technology in spine surgery[J].0rthop CIin N Am，2005，36：263-269.
[2] Shono Y，Kaneda K，Abumi K，et al.Stability of posterior spinal instrumentation and its effects on adjacent motion segments in the lumbosacral spine[J].Spine，1998，23(14)：1550-1558.
[3] Chow DH，Luk KD，Evans JH.et a1.Effects of short anterior lumbar interbody fusion on biomechanics of neighboring unfused segments[J].Spine，1996，21(5)：549-555.
[4] 刘刚，颜连启，郭开今，等.腰椎棘突间区的解剖学参数及临床意义[J].中国矫形外科杂志，2006，11(1):10-13.
[5] 郭开今，袁峰，张志明，等.腰椎棘突间区域的应用解剖[J].江苏医药，2006，32(6):546-548.
[6] 宗立本，左金良，徐军，等.腰椎椎板的解剖测量及临床意义[J].中国矫形外科杂志，1999，6 (1):872-873.