剖宫产术后放置McuIUD与MLcuIUD临床对比观察

【摘要】 目的：比较剖宫产术后半年及以后放置McuIUD(爱母宫内节育器)和MLcuIUD(母体乐)的临床使用效果。方法：选择有剖宫产史、在剖宫产术后6月及以后且自愿放置新型IUD育龄妇女220例，随机分为两组，分别放置McuIUD和MLcuIUD，并进行24个月随访观察。结果：McuIUD组因症取出率、终止使用率低于MLcuIUD，两组比较差异有统计学意义(P&<0.05)。结论：McuIUD对剖宫产术后的妇女更具可接受性。

【关键词】 爱母宫内节育器;母体乐;临床效果

　　Abstract Obijective: To contrast the clinical effects of McuIUD and MLcuIUD placed six months after cesarean section. Methods: 220 adult women with a history of cesarean section， who were selected to voluntarily have IUD placed six months after cesarean section， were randomly pided into two groups(McuIUD and MLcuIUD)， with McuIUD and MLcuIUD placed respectively， and were followed up for 24 months. Results: Remove rate and termination rate of use for certain complaint are significantly lower in the McuIUD group than those in the MLcuIUD group(P&<0.05). Conclusion: McuIUD is more acceptable to the women with cesarean section.

　　Key words McuIUD; MLcuIUD; Clinical results

　　宫内节育器(IUD)是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占世界IUD避孕总人数的80 %，是世界上使用IUD最多的国家[1]。有关资料显示，一般有剖宫产史的妇女宫腔较深，排异率高，易发生IUD下移或脱落，或带器妊娠。爱母IUD(McuIUD)是由特殊材料制成的支架，理论上分析可以解决上述问题。本站自2005年5月至2006年5月为有剖宫产史的妇女放置McuIUD和MLcuIUD，观察比较临床使用效果。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选择2005年5月至2006年5月来本站就诊的有剖宫产史的妇女220例，年龄23～40岁，经知情选择放置McuIUD和MLcuIUD。受术者近6个月月经周期规律无痛经，经门诊常规血常规正常、妇科检查正常、白带清洁度Ⅰ°(无霉菌和滴虫)、B超探查排除子宫肌瘤，无IUD放置禁忌证。

　　1.2 IUD McuIUD由辽宁省鞍山爱母医疗科技有限公司生产，MLcuIUD由南京欧加农公司生产。

　　1.3 方法 220例对象随机分为两组，爱母组及母体乐组各110例，放置时间为月经干净后3～7 d。由经过专门培训且技术熟练的医生严格按操作规程置器，术后3、6、12、24个月随访，了解置器者的自觉症状、月经变化等情况，并行盆腔B超监测IUD在宫腔中的位置。

　　1.4 统计学处理 两种IUD临床效果比较采用Jietze生命表法统计，χ2检验和μ检验差异性。

　　2 结果

　　2.1 一般情况 两组对象年龄、孕龄、产次及宫腔深度比较差异无统计学意义(P&>0.05)。见表1。表1 两组对象一般情况比较

　　2.2 放置情况 除McuIUD组中1例因子宫颈、子宫体倾屈较大，手法和器械均无法复位而放置失败外，其余对象放置过程均顺利，无异常情况发生。

　　2.3 使用效果 IUD放置后观察24个月的使用效果。

　　2.3.1 妊娠率 McuIUD组未发生带器妊娠和异位妊娠。MLcuIUD组中带器妊娠2例(均因节育器下移)，均发生在置器后12个月内，未发现异位妊娠。见表2。

　　2.3.2 脱落 放置McuIUD脱落3例，分别出现在第6个月、12个月、24个月，1例为完全脱落，2例为不完全脱落。MLcuIUD组脱落4例，分别发生在3个月(1例)、6个月(1例)、12个月(2例)，其中2例为完全脱落，2例为不完全脱落。两组脱落比较差异无统计学意义(P&>0.05)。见表2。

　　2.3.3 因症取出 McuIUD组因症取出1例，因月经过多放置3个月后取出。MLcuIUD因症取出7例，其中4例因月经量过多、经期延长取出;另3例因腰腹疼痛取出。两组因症取出率比较差异有统计学意义(P&<0.05)。见表2。

　　2.3.4 续用率 McuIUD组24个月续用率97.25 %，MLcuIUD组24个月续用率90.00 %。见表2。表2 两组对象放置IUD 3～24个月使用效果(生命表法)

　　2.4 不良反应 放置IUD后3个月内异常出血多，主要表现为经量多、经期延长、点滴出血，其它依次为疼痛、白带增多。

　　3 讨论

　　本文观察对象皆为剖宫产术后的妇女，大部分妇女子宫宫颈管较长，子宫排异性强，月经过多，易造成IUD脱落。McuIUD的结构独特，如一开放状的弓，顺应子宫腔的形态，且支架弹力强、光滑、纤细、可随子宫的舒缩而收放，维系着动态平衡，不易嵌顿及向下移位、脱落[2]。McuIUD两臂端固压的铜粒被送置到两子宫角处，由于铜粒放置在高部位，在宫腔高部位释放铜离子并布满宫腔，有效地干扰精子进入和胚胎着床，避孕效果优良[2]。McuIUD表面光滑、支架纤细，可减轻对子宫内膜的刺激，降低出血和疼痛等不良反应。

　　据有关报道，含铜IUD避孕率可达98 %左右，MLcuIUD在临床使用多年，是目前较理想的IUD。MLcuIUD带器妊娠率低，可能与含铜表面积最大有关，尽管IUD下移，铜离子的释放量足够影响到宫腔，因此MLcuIUD不易带器妊娠。但是铜离子的释放会引起子宫内膜异常出血，故MLcuIUD异常出血发生率高，因症取出率较高。

　　McuIUD发生异常出血少，其原因可能与McuIUD的构型设计与子宫腔形态呈顺应性、支架柔弱、弹张性高及含铜表面积少有关。因此McuIUD以疼痛、出血等不良反应发生率及取出率低，更能有效地提高使用者对IUD不良反应的耐受性，提高了育龄妇女使用IUD的满意度。对前屈、后屈的子宫，一定要纠正子宫位置才能放置，因为IUD放置未达宫底部，就容易导致置器失败或造成IUD移位脱落。

　　综上所述McuIUD具有安全、高效、不良反应轻、不易脱落的特点，对于有剖宫产术后宫腔较大、放置传统IUD脱落或带器妊娠者不失为是一种理想选择。

参考文献