作者：潘桂兰 陈晓东 庞东卫 时静华
【摘要】 总结多年来在成人教育中生理学教学的经验和体会，分析成人医学生年龄悬殊、生源广杂、学历不同、家庭和工作负担重、求知欲强等特点，探索一些适宜的教学方法，如逻辑推理、由浅入深，避轻就重、主次分明，注重实验、启发教学，善于总结、提高记忆，教授方法、教书育人等。并对考核评价方式进行了相应的改革，对提高成人教学效果起到了很好的作用。
【关键词】 生理学;成人教育;教学方法;教学改革
21世纪是瞬息万变的知识经济时代，知识更新及技能提高受到前所未有的重视，因此，对在职人员进行继续教育以提高其素质变得更加迫切。同时，就业、发展的压力及社会对医疗服务的需求使成人医学教育的发展也日趋紧迫[1]。成人的教学任务，不仅要给学生传授较为系统、广博的专业知识，更重要的是培养学生独立分析问题和解决问题的能力[2]。如何针对成人医学生的特点因材施教，采取适当的教学方法值得我们思考和探索。
1 成人医学生的特点
1.1 年龄悬殊，接受能力不同 我院的成人医学教育对象中，有自学考试专科及中专起点的专科、高中起点的专科、专科起点的专升本、自学考试专科起点的专升本，还有专门针对基层卫生院院长的专科培训等;有全脱产、半脱产和不脱产各种类型。学生年龄差距很大，从20多岁到50岁不等，有的已工作数年甚至数十年，也有一些则刚走出校门，因此对知识的接受能力差别很大，对知识记忆、掌握的方法各不相同，大部分学生有工作经历和临床技能，对问题有一定的分析能力。
1.2 生源广杂，素质参差不齐 学生来自不同的岗位，从三甲医院的护士、技师到乡卫生院的院长，岗位不同，经验不同，工作实践差距很大。
1.3 学历不同，知识结构各异 学历层次不同，有中专、自考专科、中医世家学徒、非医学专业第二学历等，对知识的理解运用能力和对医学知识的掌握、更新程度都有很大差距，这必然导致对同一学习内容的主观感受难易程度不同，从而对教师的要求不同，而临床工作能力和岗位的不同又会造成学生对不同知识的偏爱不同。
1.4 家庭和工作负担重，可支配时间较少 一些学生不脱产，在上学的同时，还承担着较繁重的临床工作，值班和上课常常冲突，有的已有家庭和孩子，有较重的家庭、工作负担及压力。因此，大部分学员把希望寄托在课堂有限的时间上，希望尽可能提高课堂容量和学习效率。
1.5 求知欲强与记忆力减退矛盾突出 多数学生深深体会到知识的缺乏和就业机会的难得，并有明显的定向学习意识，带着工作实践中困扰自己的问题来深造，迫切需要学习与本职工作关系密切的实用性、针对性强的知识，但由于年龄的原因，短时记忆力明显减退，致使很多知识难以记牢。
1.6 重视专业知识的获得，轻视人文知识学习 多数学生具有独立的人格，自我意识相对完善，只注重医学专业知识的钻研，不了解现代医学模式已由纯生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式，不重视医疗服务对象—人的生物属性和社会属性的特点，也就不懂得缓解医患矛盾首要的是提高医务工作者自身的人文素质的道理。因此在教学中如何培养学生医德医风和服务艺术，如何渗透人文教育也十分重要。
2 因材施教，探索适宜的教学方法
教育对象的特点约束着对教学内容的选择和教学方法的使用。根据以上成人医学生的特点，我们体会必须采取因材施教，不断探索适合成人的教学方法，才能取得良好的教学效果。
2.1 转变教育观念，更新知识与提高知识相结合 多数成人学生已经有过学医的经历，或多或少都了解一些医学的基本常识，但由于时间久远，很多已经遗忘。另外知识老化，已有很多新的进展需要重新学习。由于成人教学的不系统、学时较少，特别是不脱产的集中授课等特点，如像本科生那样按部就班地灌输知识常常是事倍功半。因此，这就需要转变教育观念，改变传统的教育模式，对传统教育进行选择、继承、改造和发展，对学生已有的知识进行整合、更新、强化，使之更具系统性和实用性。
2.2 按需施教，多种教学方法相结合 生理学是一门重要的医学基础课，是研究机体生命活动规律的机能学科，很多功能、机制看不见摸不着，而且涉及面广，还要有物理、化学、解剖、组织学等知识为基础，加之讲授内容多，要想达到预期的教学效果，必须采取灵活多样的教学方法[3]。
2.2.1 逻辑推理、由浅入深 要想把一些复杂的问题讲清楚，使教师与学生同步思维，有效的方法是用逻辑推理，由浅入深地分析问题、解决问题。例如细胞生理中的生物电现象和肌肉收缩原理是较难理解的内容。我们首先以一个实验现象，即对蟾蜍神经肌肉标本的神经给予刺激引起肌肉收缩为例，提出4个问题：(1)神经接受刺激是如何产生兴奋的;(2)兴奋在神经上如何传导;(3)神经的兴奋又如何传递给肌肉;(4)肌肉兴奋后如何缩短。这4个问题包括了本章几乎全部的重点和难点，即神经纤维的静息电位和动作电位的产生、动作电位的传导、神经肌肉接头的电化学传递以及肌丝的滑行学说。这样，把这部分较分散而又抽象难懂的内容，通过一个简单的实验串联起来，由浅入深地讲解，学生易于理解和记忆。
2.2.2 避轻就重、主次分明 多数成人学生已经有过学医的经历，了解一些医学的基本常识。这就需要分清主次，集中精力突出重点，讲清难点，尤其要在“难”上下功夫，使难变为不难。如肾脏尿液浓缩与稀释原理是最难理解的内容，将这部分内容按逻辑推理设计出一条逻辑主线，什么是尿浓缩和稀释→尿浓缩和稀释的前提是髓质渗透压梯度的建立→髓质渗透压梯度形成的原理—逆流假说→直小血管在保持髓质渗透压梯度中起重要作用。在这条主线中，髓质渗透压梯度形成的原理—逆流假说是难点，设法把这部分讲清即可达到事半功倍的教学效果。
2.2.3 注重实验、启发教学 成人学生由于实验基础较差，只了解一些基本的理论和概念，对这些理论的实验基础了解较少，这就不利于理解和记忆。所以在讲授生理学基本理论和概念的同时，还要适当穿插介绍发现这些理论的设想、思路和解决问题的实验方法，这样学生就能与教师一起思考并使学生学到了科学思维的方法。比如，讲肺泡表面张力和表面活性物质的作用时，介绍德国生理学家Non Neergard所做的“离体肺注水、注气”实验，让学生明白气液界面所形成的表面张力以及肺泡表面活性物质降低表面张力的生理作用，就比较容易理解。在讲胃肠激素时，引用发现促胰液素的故事。在讲血型与输血时先举例，如在没有发现血型的时期，在战场上也有人用输血的方法抢救伤员，但有人得到了挽救，有人却加速了死亡。当讲清了血型的问题时，学生自然明白了原因，并牢牢记住了输血的原则和重要性。这样的讲解对学生有很大的吸引和启示，更加深了理解和记忆。
2.2.4 善于总结、提高记忆 成人短时记忆能力差，但理解能力、归纳总结能力强，在讲授中多加以总结，多穿插引导实例，在理解基础上巧记。比如在讲到自主神经系统对内脏活动的调节时，把交感神经和副交感神经对心血管和胃肠功能的调节作用加以比较总结，如交感和副交感神经对这两个系统作用基本相反，而交感和副交感神经的作用也是相反的。并举例，如剧烈运动和睡眠时交感和副交感神经的作用，比较心血管和胃肠功能的表现，这就使学生记忆深刻。
2.2.5 教授方法、教书育人 古人云: “授人一鱼，一饭之需，教人以渔，终身受用。”对成人学生不仅要教授专业知识，而引导他们掌握良好的学习和思维方法尤为重要。同时进行医德医风教育，培养良好的职业道德也是我们义不容辞的责任，应把医德医风教育和服务艺术渗透到整个教学环节中。因此，在讲到人类的两种信号系统时，特别强调人的第二信号系统所起的作用，教育学生一定要以良好的医德和优质的服务对待患者，要先做一个优秀的人，再成为一名优秀的医务工作者。
3 改革考核评价方式
针对成人有一定的医学基础知识，年龄偏大，记忆力差，但理解力强，有较好临床经验等特点，不易按正式本科生一样期末集中闭卷考试，题型也要尽量减少死记硬背的内容。我们采用平时作业、课堂讨论和期末开卷考试相结合的方式，题型则多结合临床实践，以综合性、推理性的内容为主。比如：平时成绩占30 %～40 %，期末考试占60 %～70 %;试题如“糖尿病患者、正常人静脉输入1 000 mL生理盐水和饮用1 000 mL清水，尿量各有何变化，各自的机制如何”、“用生理学知识分析缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血和再生障碍性贫血的发病机制”等，既包含了生理学的理论，又联系了临床，使学生学到了基础知识，也不需要死记硬背。
总之，成人医学教育具有一定的复杂性和鲜明的特点，今后将进一步趋向多元化、个性化、社会化，因此，在课程设置、教学手段以及考评方法上应不断做相应的改革。只有主动转变教育观念，深化成人医学教育改革，才能顺应医学发展趋势、满足社会需求，更好地服务于患者。
参考文献
[1] 梁辉，吴文溪.成人医学教育的特点及教学方法探索[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2004，(2):162-163.
[2] 高智敏.成人教育：再解读与再认识[J].河北师范大学学报(社会科学版)，2008，10(11):72-85.
[3] 潘桂兰.提高生理学课堂教学效果的体会点滴[J].包头医学院学报，1990，7(2)：132-133.