【摘要】 目的：探索睾丸静脉瓣膜与精索静脉曲张发病的相关性，积累国人关于睾丸静脉体质调查资料。方法：经福尔马林固定的成人男性尸体50具，行层次解剖，暴露睾丸静脉各段，观察睾丸静脉的瓣膜出现率、形态、瓣膜的分布、睾丸静脉外径。结果：左睾丸静脉瓣膜出现率为54%，双叶瓣多见，末端瓣膜出现率为32%；右睾丸静脉瓣膜出现率为52%，双叶瓣多见，末端瓣膜出现率为28%；左睾丸静脉上段瓣膜出现率为40%，中段瓣膜出现率为22%，下段瓣膜出现率为8%；右睾丸静脉上段瓣膜出现率为36%，中段瓣膜出现率为18%，下段瓣膜出现率为10%；睾丸静脉平均外径与睾丸静脉全长瓣膜平均数及末端瓣膜平均数之间未显示出相关关系。结论：睾丸静脉瓣膜出现率低，多数仅有1个瓣膜，多为双叶瓣，故易发精索静脉曲张。
【关键词】 睾丸静脉；瓣膜；精索静脉曲张
精索静脉曲张(Varicocele，VC)是精索内蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣膜功能不全引起血液逆流，而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象[1]。精索静脉曲张发病率约15%，多见于青壮年。精索静脉曲张大多数发生在左侧，占总数的70%～100%[2]。精索静脉曲张与男性不育有着密切的联系，文献报道精索静脉曲张是男性不育的首位病因（39%）[3]。本研究旨在探讨睾丸静脉瓣膜与精索静脉曲张发病的关系。
1 材料与方法
1.1 材料 福尔马林固定的男性成人尸体50具（100侧），均无胸、腹、盆部明显器质性病变。解剖器械、无影灯、游标卡尺（精确度0.02mm）、量角器、直尺及数码相机等器材。
1.2 方法 行层次解剖，暴露睾丸静脉各段，测量并记录睾丸静脉外径，纵行切开睾丸静脉，观察睾丸静脉的瓣膜的出现率和形态、瓣膜的分布。
1.3 观察指标 睾丸静脉外径，睾丸静脉的瓣膜的出现率和形态，瓣膜的分布。
1.4 统计学处理 使用SPSS11.0软件包，对全部数据作统计学处理，行spearman相关分析。
2 结果
2.1 睾丸静脉瓣膜的出现率和形态 左睾丸静脉中，27例有瓣膜，23例无瓣膜，瓣膜出现率为54%。其中18例有1个瓣膜（4例为单叶瓣，14例为双叶瓣），占36%；7例有2个瓣膜（1例均为单叶瓣，5例均为双叶瓣，1例为单、双叶瓣各一），占14%；2例有3个瓣膜（均为双叶瓣），占4%。双叶瓣多见，占82%（31/38）；单叶瓣少见，占18%（7/38）。在左睾丸静脉中，16例末端（睾丸静脉汇入口以下10mm内）具有瓣膜（6例为单叶瓣，10例为双叶瓣），占32%。右睾丸静脉中，26例有瓣膜，24例无瓣膜，瓣膜出现率为52%。其中18例有1个瓣膜（6例为单叶瓣，12例为双叶瓣），占36%；5例有2个瓣膜（均为双叶瓣），占10%；3例有3个瓣膜（均为双叶瓣），占6%。双叶瓣多见，占84%（31/37）；单叶瓣少见，占16%（6/37）。在右睾丸静脉中，14例末端有瓣膜（6例为单叶瓣，8例为双叶瓣），占28%。左、右睾丸静脉瓣膜出现率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），合并计算，睾丸静脉瓣膜出现率为53%，在具有瓣膜的睾丸静脉中，68%（36/53）仅有一个瓣膜。
2.2 睾丸静脉瓣膜的分布 将左、右睾丸静脉等分为上、中、下段3段。左睾丸静脉上段瓣膜出现率为40%，中段瓣膜出现率为22%，下段瓣膜出现率为8%。右睾丸静脉上段瓣膜出现率为36%，中段瓣膜出现率为18%，下段瓣膜出现率为10%。比较左、右睾丸静脉上、中、下段瓣膜出现率，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 睾丸静脉外径与瓣膜数的相关分析 比较左、右侧睾丸静脉的平均外径、全长瓣膜平均数及末端瓣膜平均数，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
睾丸静脉平均外径与睾丸静脉全长瓣膜平均数的spearman相关系数（等级相关系数）rs=-0.016，P＞0.05；睾丸静脉平均外径与末端瓣膜平均数的spearman相关系数rs=0.028，P＞0.05。睾丸静脉平均外径与睾丸静脉全长瓣膜平均数及末端瓣膜平均数之间未显示出相关关系。表1 睾丸静脉平均外径与瓣膜出现情况
3 讨论
精索静脉曲张的病因有先天性解剖因素，也有后天因素，目前认为主要与以下几种因素有关：（1）睾丸静脉瓣膜异常或功能不全。（2）阴囊内静脉旁肌肉缺乏及精索被膜萎缩和松弛。（3）蔓状静脉丛本身发生退化。（4）异常血流学说。（5）人体直立姿势的影响等。其中，睾丸静脉瓣膜异常或功能不全尤为重要，静脉瓣是防止血液逆流的重要装置。本研究发现，睾丸静脉的瓣膜出现率偏低（53%），缺如率高（47%）；具有瓣膜的睾丸静脉中，绝大多数仅有1个瓣膜（68%），且多分布于睾丸静脉的上段，所以易发精索静脉曲张。精索静脉曲张多为一侧性，左侧易发（占70%～100%）[2]，这主要与左、右睾丸静脉间的解剖学差异有关：（1）左侧睾丸静脉的行程较右侧的长。（2）左侧睾丸静脉汇入左肾静脉的角度接近于直角，而右侧睾丸静脉汇入下腔静脉的角度为锐角。（3）左侧睾丸静脉汇入左肾静脉的平面较右侧睾丸静脉汇入下腔静脉高。（4）约88%的左睾丸静脉汇入左肾静脉时，其前面是肠系膜上动脉，后面为腹主动脉，即形成了所谓的“胡桃夹现象”，影响静脉回流[4]。（5）左肾上腺静脉注入左肾静脉，而右肾上腺静脉注入下腔静脉，左侧肾上腺静脉携带的肾上腺素，可弥散到左侧睾丸静脉入左肾静脉的开口处，使其出现收缩，影响静脉血液回流。本研究发现，左、右侧瓣膜出现率、形态、分布均无显著差异，故瓣膜可能不是左侧精索静脉曲张多见的主要因素。
参考文献
[1] Noske HD，Weidner W.Varicocele3/a historical perspective[J].World J Urol，1999，17(l):151-157.
[2] 张卫兵.精索静脉曲张不育与微量元素锌与镉关系的研究[J].中国男科学杂志，2001，15(l):43.
[3] 王伟，隋晓革，张伟东，等.睾丸静脉的应用解剖学研究[J].解剖学杂志，1988，11（3）：172-174.
[4] 阮骊韬，段云友，曹铁生，等. 肠系膜上动脉夹角的测量在精索静脉曲张诊疗中的价值[J].中国超声影像学杂志，2004，13(7):525-527.